壹生资讯-警惕！PCI术中的这6个操作可能导致股动脉假性动脉瘤

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2020-01-16作者：医学论坛报秋宇资讯

PCI

【提示：文末可查看“PCI常见并发症”专题】

特邀撰稿专家：北京友谊医院心血管中心李东宝陈晖

来源：中国医学论坛报今日循环，未经授权请勿转载

经皮冠脉介入治疗（PCI）并发症可加重病人的病情甚至危及病人生命，还可增加病人和家庭经济及精神负担，延长住院时间，如何预防？如何处理？备受心血管医生关注！

本帖将就股动脉假性动脉瘤预防和处理相关知识进行精华总结，希望可以帮到您。

定义和原因

股动脉假性动脉瘤是指经皮穿刺后血液通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入到瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。由于此瘤壁无动脉组织（如中膜或外膜），故被称为假性动脉瘤。

①穿刺部位偏低。股浅动脉因管径细、位置深及周围无股动脉鞘包裹，穿刺不易成功。如刺入股浅动脉，一则因血管口径细小致损伤相对较大，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血。

②动脉导管或鞘管的型号过大，尤其是导管（鞘）口径＞8 F者。

③技术不熟练及压迫不当。反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管均可使动脉创口扩大。

④术中及术后使用抗凝药物。

⑤术后过早活动。

⑥老年、女性、肥胖亦是主要危险因素。

股动脉假性动脉瘤的防治

假性动脉瘤预防的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。另外，血管缝合器的广泛应用，有效缝合穿刺口，故降低了假性动脉瘤的发生。

股动脉假性动脉瘤多不能自愈，血流的冲击使瘤体不断扩大，瘤壁容易破裂；瘤体可压迫股动、静脉引起栓塞；如瘤腔内血栓脱落可导致载瘤动脉远端栓塞。

因此，一旦确诊宜早期治疗。目前其治疗方法有加压包扎、超声引导下按压修复、超声引导下注射凝血酶及外科手术切除与修补术。

加压包扎操作简单，所需费用低、并发症少，但仅适于小的单纯性假性动脉瘤。其成功与否主要与动脉瘤的大小、位置、抗凝剂的应用、压迫治疗的时间及假性动脉瘤形成距治疗时间的长短等有关。

但近年来日益增多的临床实践证明，超声引导下注射凝血酶是假性动脉瘤微创有效的治疗手段，成功率达90%以上。另外，外科修补术也是很好的治疗手段，特别是较大的假性动脉瘤患者。

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