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作者：天津医科大学总医院 边波
近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。有的患者发现自己出现了颈动脉斑块，就非常惶恐，去医院要求做手术取掉斑块，相反，有的患者却不重视，认为颈动脉斑块不会影响健康，小编整理了颈动脉斑块的相关内容，供大家参考。
颈动脉斑块的检查方法和临床意义
在临床实践中，检测颈动脉斑块最常用的方法是应用彩超检查，可以检测动脉粥样斑块强度，并测量内中膜厚度。
颈动脉斑块的临床意义：检测颈动脉斑块不仅仅是想评价颈动脉动脉粥样硬化的程度，评价脑缺血的程度，它也是全身中大动脉的一个评价窗口，因为颈动脉相对表浅，较冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等更易检测。而动脉粥样硬化是全身性系统性疾病，颈动脉病变可以类推冠状动脉和颅内动脉也可能存在类似狭窄病变。
存在颈动脉斑块者需要应用他汀治疗吗？
这是临床上经常被患者问到的问题。这个问题无法一概而论，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。可以按照以下方法做出初步决定：
（１）若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。
（２）若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。如果合并太多的心血管危险因素，对于单纯的颈动脉斑块，是否需要治疗，目前没有答案。换句话说，这些病人什么时候会发展出脑梗死和心肌梗死，不得而知。
因此长期吃药做一级预防是否值得也并不确定，因为服药本身可能也会带来风险，而且需要经济支出。需要更多的临床数据进行明确。
只是轻度狭窄甚至不狭窄的颈动脉斑块检出是得益于现在医院检测手段超声的普及。颈动脉斑块有一定危险性，也有一定预示预后的作用，但是否有很强的治疗价值值得探讨下，存在一定过度治疗的风险，需要个体化分析。
但在以下几种情况下，即使颈动脉狭窄未超过５０%，也建议进行他汀治疗。其理由并不是因为颈动脉狭窄需要治疗，而是本身的其他疾病需要他汀治疗：
1、已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下；
2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在2.0 mmol/L（最好1.8 mmol/L）以下；
3、患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
4、慢性肾病（Ⅲ期或Ⅳ期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
5、存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。
来源：总医院心内科高血压管理
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