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作者：河南省周口市第一人民医院 常怡勇

目前老年高血压的发病率很高，约占老年人的40%~50%。大量临床研究表明，积极降压治疗可显著降低老年高血压患者脑卒中及心血管事件的发生率及死亡率。因此，老年高血压的治疗日益引起人们的高度重视。

老年高血压的临床特征表现为血压波动大，易发生直立性低血压，且靶器官并发症多。老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物在体内的分布、代谢和排泄，故在选择降压药物时，应尽可能选用降压效果好、平稳控制血压、副作用小的药物。

苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者的降压作用明显，总有效率可达96.42％，而且不良反应轻微。因此，本药是治疗老年性高血压有效、安全、依从性好的药物。近年临床研究显示，很多老年高血压或高血压合并症患者，采用苯磺酸氨氯地平联合用药可以进一步提升治疗效果，优于单独用药。本文对此进行总结，以供临床参考。

研究显示，绝大多数老年高血压患者伴有血脂异常，因此后期心脑血管不良事件发生率居高不下。因此，治疗上不仅需要对患者血压水平有效控制，还需要对血脂状况进行改善。

临床治疗结果显示，阿托伐他汀钙联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压药效确切，可有效改善患者血管顺应性并缓解血管收缩反应，继而发挥强效降压作用，还有利于调节机体血脂水平，改善血脂异常，提升临床疗效，且安全性高。优于单用苯磺酸氨氯地平的对照组。

临床研究还显示，苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙对腹型肥胖老年高血压患者的降压疗效显著，能够有效调节血脂水平，预防和控制动脉硬化疾病的发生与发展。

用药方法：苯磺酸氨氯地平口服5 mg，1次/d；阿托伐他汀钙口服20 mg，1次/d。用药2个月评估疗效。

苯磺酸氨氯地平是常用降血压药物，瑞舒伐他汀是强效调脂药物，两者联合使用可有效控制老年患者血压和血脂水平。然而用药剂量不同，临床疗效也存在差异。

临床治疗结果显示，瑞舒伐他汀大剂量（20 mg/d）联合苯磺酸氨氯地平可以更好地调节老年高血压伴血脂异常患者的血脂水平，改善血管功能，控制血压，改善患者血液流变学，且不增加药物不良反应，临床疗效优于小剂量（10 mg/d）。

用药方法：瑞舒伐他汀20 mg，1次/d；苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d。治疗2个月评估疗效。

原发高血压合并糖尿病严重影响老年患者的健康，可导致心脑血管、肾脏等重要器官组织功能降低，甚至威胁患者生命。同时，老年原发高血压合并糖尿病患者普遍存在用药缺乏科学性的问题，进一步增加了疾病的潜在风险。现代医学研究表明，单一的药物治疗方案很难获得理想的治疗效果，多种药物的科学联合应用可以达到更理想的治疗目的。

临床治疗结果显示，老年原发高血压合并糖尿病患者采用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，可进一步加强对患者血压、血糖、胰岛素水平的控制，维持相关指标的正常和稳定，减少疾病风险。

临床研究还显示，缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者疗效显著，能有效降低血压水平、减轻高血压对肾功能进一步损害，且不良反应发生率较低，安全性较高；老年顽固性高血压采用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗的效果较对照组更好。

用药方法：患者在常规降糖治疗的基础上，口服苯磺酸氨氯地平片5.0 mg，1次/d；缬沙坦胶囊口服80.0 mg，1次/d。用药4周评估疗效。

我国社区老年高血压人群具有患病率高、控制率低的特征，高血压和（或）其并发症引起的症状对社区老年高血压患者的生活质量造成较大的影响。因此，采取有效的药物降压方案对社区老年高血压的治疗可产生关键性的作用。

由于老年患者对药物耐受力的提高，单药治疗有时难以实现对高血压的理想控制，而联合用药可发挥药物间的优势互补效应，从而提高降压达标率。此前已有报告指出，苯磺酸氨氯地平与替米沙坦联合用药具有较高的降压获益-风险比。

新的临床治疗结果显示，苯磺酸氨氯地平与替米沙坦联合用于社区老年高血压患者治疗，对血压的控制效果较为理想，能明显改善这类老年患者生活质量，且安全可靠。另有多项临床研究结果显示，该联合用药方案治疗老年高血压均取得满意效果，显著优于单用苯磺酸氨氯地平或单用替米沙坦的对照组。

用药方法：苯磺酸氨氯地平口服5 mg/d（1次/d）；替米沙坦口服80 mg/d（1次/d）。用药8周评估疗效。

厄贝沙坦是一线降压药物，能选择性阻断血管紧张素，可改善血管平滑肌收缩功能，减少外周血管阻力的同时起到降低血压的作用，但长时间服用容易增加药物副作用发生率，患者耐药性也会随之升高。

临床治疗结果显示，厄贝沙坦与苯磺酸氨氯地平联合用于老年高血压治疗，可在很大程度上提升血压控制效果，保障临床疗效，在不增加不良反应的基础上促进老年患者生活质量的提升，有效性与安全性均较理想。

另有临床研究显示，苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年高血压患者效果确切，能有效控制其血压水平，提高患者心功能指标，且安全性较高，显著优于单用厄贝沙坦氢氯噻嗪的对照组。

用药方法：厄贝沙坦初次口服0.15 g，1次/d，之后增加至0.3 g，1次/d；苯磺酸氨氯地平初次口服2.5 mg，1次/d，之后增加剂量，但最大不超过10 mg/d，1次/d。治疗3 d后评估疗效。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物，其血药浓度维持时间可长达25 h左右，用药后可通过胆道系统以及泌尿系统实现双通道排出，有利于增加患者的肾脏血流量，帮助改善肾功能，特别是在原发性高血压合并肾功能不全的治疗中具有较高的应用价值。

临床治疗结果显示，老年高血压患者采用苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗可取得满意的治疗效果，有利于降低患者的血压水平并改善血压变异性及血管内皮功能，且安全性较高。

用药方法：苯磺酸氨氯地平口服５mg，1次/d；依那普利片口服５mg，每日早晚各1次。治疗1月后评估疗效。

来源：好医术心学社