壹生资讯-心源性猝死，记住这10个“关键时刻”丨心内年度干货

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心源性猝死，记住这10个“关键时刻”丨心内年度干货

2022-12-12作者：论坛报沐雨经验

非原创

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心源性猝死10个“关键时刻”

研究发现，猝死的人中有超过80%是心源性的，比如急性心肌梗死。而我们的心脏，在日常生活的某些时刻会更为脆弱，更容易发生猝死，尤其是在下面的10个时刻。

1.暴饮暴食	2.用力排便
3.洗澡	4.剧烈运动
5.过度悲伤	6.压力过大
7.情绪激动	8.早上起床
9.酣睡	10.气温骤变

心源性猝死并非全无征兆，请注意这10个“魔鬼时刻”

文末附相关指南PDF下载

心源性猝死典型心电图案例，一睹为快！

期前收缩后短暂QT间期延长

目前已有研究发现：R-on-T和T波电交替、QT间期延长等均与恶性心律失常及猝死密切相关，且将这些现象列入了心电图危急值以引起临床工作者的重视。通过临床观察发现，一些猝死的患者在发病前的心电图上出现过期前收缩后短暂的QT间期延长的现象。

病例1

患者1，女，62岁，以“晕厥查因”于2019年5月13日入院，既往无“高血压、糖尿病”病史。

体格检查无特殊，电解质、甲状腺功能、肌钙蛋白I正常，N末端B型脑钠肽原2470 ng/L。心脏彩超提示：左房、左室、右房稍大，心功能下降(射血分数44%)。入院第2天凌晨，患者在睡眠时心电监护提示尖端扭转型室性心动过速，呼之不应，予以心肺复苏、电除颤等积极抢救措施后恢复意识。

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图1 患者1，62岁女性，24 h动态心电图片段

24 h动态心电图捕捉到发病前后心电图(图1)：室性期前收缩后QT间期明显延长，期前收缩前QT间期520 ms，QTc：484 ms，期前收缩后QT间期720 ms，QTc：651 ms，在延长的QT间期上出现R-on-T和长短周期现象，诱发尖端扭转型室性心动过速、心室扑动、心室颤动。

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病例2

患者2，男，66岁，因“反复晕厥20余天”于2019年7月8日入院，入院诊断考虑“高血压病，Ⅲ度房室传导阻滞”。

相关检查：血压168/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率48次/分，律齐，无杂音。N末端B型脑钠肽原：8224.68 ng/L，血钾、血钙、D-二聚体、肌钙蛋白I、心肌酶、甲状腺功能、头颅CT、外院冠状动脉造影均未见明显异常。心脏彩超提示：全心增大，心功能下降(射血分数35%)。心电图提示：Ⅲ度房室传导阻滞，ST-T改变，左室面高电压。患者入院当日无明显诱因突发意识丧失，心电监护提示尖端扭转型室性心动过速、心室颤动，积极抢救后恢复意识。

图2 患者2，66岁男性，24 h动态心电图片段

24 h动态心电图捕捉到发病前后心电图(图2)：期前收缩或窦性夺获后QT间期明显延长，逸搏-夺获二联律的出现产生类似T波电交替现象，窦性心律时QT间期520 ms，QTc：424 ms，室性期前收缩后QT间期960 ms，QTc：876 ms，窦性夺获后QT间期800 ms，QTc:752 ms，且U波增大，随后出现尖端扭转型室性心动过速。

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心源性猝死动态心电图演变

病例

患者男性，89岁，冠心病20年余，陈旧性脑梗死9年余，心脏支架置入术7年余。

因多次黑矇，于2020年6月5日入某三甲医院行24 h动态心电图检查。动态心电图（图1）显示不同程度的房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型及三度房室传导阻滞）、完全性右束支传导阻滞。

当发生三度房室传导阻滞时，出现房室交接区逸搏心律、加速的室性逸搏心律伴ST段异常改变，约持续1 h后，出现心室扑动及心室电分离现象（心室扑动+室性逸搏），继而全心停搏，心电消失。

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分析患者的心电图演变如下：图1A为MV1、MV5 03∶04时同步记录：显示窦性PP间期为0.96~1.08 s，频率55~62次/min，PR间期长短不一，表明P波与QRS波群无关；QRS波群呈右束支传导阻滞图形（时间0.13 s），RR间期1.40 s，频率为43次/min，为缓慢的交接区逸搏心律。

MV5 ST段呈下斜型压低约0.30 mV，T波呈负正双相。图1B为图1A后1 min记录，未见窦性P波，QRS波群宽大畸形（时间0.16 s），RR间期1.30 s，频率46次/min，为加速的室性逸搏心律，其ST段呈同向性压低0.25 mV。

心电图诊断为：

（1）窦性心动过缓；

（2）三度房室传导阻滞；

（3）房室交接区逸搏心律；

（4）完全性右束支传导阻滞；

（5）显著ST-T改变，提示急性心肌缺血；

（6）1 min后转为窦性停搏，加速的室性逸搏心律及ST段改变。

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