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蛛网膜下腔出血后低钠血症的筛查、调研及管理：一项英国和爱尔兰的前瞻性多中心研究

2022-11-01作者：论坛报沐雨资讯

非原创

Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上线文章“Prospective, multicentre study of screening, investigation and management of hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage in the UK and Ireland”，来自英国爱丁堡大学临床脑科学中心（CCBS）Paul M Brennan团队。

低钠血症常继发于蛛网膜下腔出血（SAH）后，然而，其临床意义和最佳管理尚不明确。基于此，作者团队评估了SAH后低钠血症的筛查、调研及管理。

作者团队前瞻性确定了在英国或爱尔兰神经外科单元收治的自发性SAH连续患者。回顾从入院到出院、21天或死亡的每日医疗记录，并提取所有血清钠测量值以明确低钠血症（<135 mmol/L）。研究主要结局是出院或21天时的死亡/依赖及入院持续时间>10天。应用logistic回归评估低钠血症与患者结局之间的关联，并校正SAH后结局的预测因子和入院持续时间。应用多变量Cox回归评估无低钠血症生存期。

研究结果显示，被收入24个神经外科单元的175/407（43%）的患者出现了低钠血症，进行了5976次血清钠检测。对30/166（18%）数据完整的低钠血症患者进行了血清渗透压、尿渗透压和尿钠检测。最常见的每日液体摄入量目标为>3 L，这在低钠血症或非低钠血症发作期间没有差异。26%（n/N=42/164）的低钠血症患者接受了补充钠。133例（35%）患者在研究期间死亡或依赖，240例（68%）患者住院超过10天。在多变量分析中，低钠血症与较低的依赖性相关（adjusted OR (aOR)=0.35, 95% CI 0.17 to 0.69），但入院时间更长（aOR=3.2 (1.8 to 5.7)）。世界神经外科学会联合会（World Federation of Neurosurgical Societies, WFNS）分级I~Ⅲ级，改良Fisher分级2~4级，后循环动脉瘤与低钠血症的更大危害相关。

Figure 1. Flow diagram of patient inclusion and analysis. mRS, modified Rankin Scale; NSU, neurosurgical unit.

Figure 2. Cumulative incidence curves of cumulative hyponatraemia and cumulative fatality. Derived from cumulative incidence function of competing risk analysis. Shaded area represents 95% CI.

研究结论：在这项对SAH患者的综合多中心前瞻性校正分析中，对低钠血症的调研不尽一致，且对于大多数患者来说，低钠血症与临床管理或临床结局的改变无关。这项研究工作为制定基于证据的SAH专病指南奠定了基础，针对高危患者进行靶向筛查、调研和管理，从而最大限度地减少低钠血症对入院时间的影响，提高患者诊疗的一致性。

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