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天津市人民医院 贾文军
【病史】
病历摘要：患者，女，72岁，因“阵发头晕22年，加重3天伴心悸”入院。患者入院前22年始常于劳累或休息欠佳后发作头晕，测血压均在160/100mmHg左右，间断服用降压药物，未系统诊治，入院前三天头晕较前加重伴心悸，无黑朦及肢体活动障碍，为进一步诊治入院。
既往史：冠心病史6年，活动量增加时偶有胸闷、胸痛发作，休息后2-3分钟可缓解，近期胸闷、胸痛无频繁发作；高脂血症病史6年。无糖尿病史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。否认家族遗传病史。
【入院时情况及体格检查】
查体：T ：36.5 P：110次/分 R：15次/分 BP： 180/105mmHg 神清，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢不肿。
【影像学检查】
左室舒张功能减低
心律失常
【其他辅助检查】
【生化检查】
总胆固醇 5.82mmol/L；LDL4.20mmol/L；甘油三脂 1.92mmol/L
心肌酶、TnT、血电解质、血糖、肝肾功能、甲状腺功能均在正常范围
【诊断依据】
高血压病3级（极高危）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心律失常
窦性心动过速
劳力型心绞痛
心功能II级（NYHA分级）
高脂血症
【治疗方案】
阿司匹林 100mg qd
单硝酸异山梨酯 20mg bid
美托洛尔缓释片 47.5mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
厄贝沙坦 150mg qd
瑞舒伐他汀 10mg qd
【病情进展】
治疗后3天，患者头晕心悸缓解，血压逐渐降至140/85mmHg左右，但心率仍波动于80-90次/分，将美托洛尔缓释片加量至95mg qd，观察3天患者静息心率60次/分左右，日常心率70-80次/分，好转出院。
【治疗后一般情况及辅助检查】
患者出院后继续服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦、瑞舒伐他汀治疗 ，定期2周门诊复查，心率、血压控制达标，未再发作头晕、心悸、胸闷、胸痛等不适。
【诊断及治疗方案解析】
对于高交感的高血压患者，在降低血压的同时使用倍阻剂降低交感神经兴奋，能有效的缓解高血压症状。
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