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近年来，内镜缝合技术蓬勃发展，在各类消化道缺损及内镜减重领域广泛应用，但当前内镜缝合系统存在明显不足，如部分设备依赖复杂的缝合装置，操作烦琐，缝线抗撕裂能力低且影响闭合效果，以及现有技术多聚焦特定适应证（如支架固定、瘘管闭合），缺乏对不同解剖部位（如食管、十二指肠、结直肠）的普适性验证。
内镜下手缝合技术(Endoscopic hand suturing, EHS )是一种新兴的胃肠道黏膜缺损闭合技术，通过内镜模拟外科手工缝合过程，使用倒刺可吸收性缝线实现连续缝合，无需打结。在日本已将该技术应用于胃和结肠内镜黏膜下剥离术后的创面闭合、全层穿孔修复等，然而这种新装置尚未在西方环境下使用，日本内镜专家的研究结果能否重现尚不清楚。
德国一项研究对SutuArt系统内镜下手缝合技术（Endoscopic Hand Suturing, EHS）在西方医疗环境中的应用进行了首次可行性分析。研究评估了EHS技术在不同解剖部位及多样化适应证中的技术成功率和操作效率，为临床推广提供实操参考。文章发表于《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2025, 101(1):207-212]杂志2025年1月刊。
EHS技术通过锚定-连续缝合-切割的操作流程实现黏膜缺损的闭合。首先将倒刺缝线针通过保护套管引入内镜工作通道，完成初始定位后，更换为更短的套管以优化操作空间。对于胃部缝合，首针从黏膜缺损的背侧开始，将针穿过预置缝线环锚定；对于结肠部位的缝合，首针从黏膜缺损左侧开始，同样通过缝线环锚定。随后采用连续缝合技术关闭缺损，使用圈套器剪断剩余缝线。
该研究收集并分析了自2023年6月引入该技术至2023年12月期间接受EHS的17例患者（共19例缝合操作）。在适应证方面，有10例缝合应用于ESD术后缺损闭合，其中胃3例、十二指肠1例、直肠4例、结肠2例，有5例缝合应用于G-POEM隧道闭合，3例缝合应用于瘘管修复，包括食管-气管瘘、食管-支气管瘘以及复发性瘘管各1例，1例缝合应用于食管支架固定。总体成功率为78.9%（15/19例），其中4例失败，1例为结肠ESD缺损过大（55×40 mm）无法完全闭合，1例为放疗后食管-支气管瘘因组织僵硬闭合失败，2例胃窦部ESD缝合因担心幽门梗阻而中止。总操作时间平均40 min，单针缝合时间平均3.3 min，而且随经验积累显著下降。
在短期不良事件发生方面，1例为结肠ESD术后穿孔，因EHS闭合不全须追加金属夹；2例为在保护帽内引入针头导致食管下段浅表黏膜撕裂；2例术后体温升高，1例吸入性肺炎，均经抗生素治疗后好转；1例在G-POEM和EHS术后出现一过性胸痛。17例患者中16例获得临床随访，平均随访时间为160天，均未出现狭窄、再穿孔、感染等缝合相关并发症，10例获得内镜随访，平均随访时间为102天，均未发现与缝合相关的不良事件。
SutuArtEHS技术的总体成功率、在胃肠道不同部位的适用性以及短期安全性均得以体现，但其纳入病例数少，随访周期短，无法根据现有数据得出关于潜在临床益处的确切结论。
图1 内镜下手缝合术4例。（A）胃ESD切除部位，将持针器穿入预成形的锚定环完成锚定缝合的前期准备；（B）缝合7针，连续缝合切除部位；（C）缝合16针，目标缺损完全闭合。（D）十二指肠ESD术后切除部位；（E）缝合4针，连续缝合切除部位；（F）缝合6针，目标缺损完全闭合。（G）结肠ESD术后切除部位；（H）缝合7针，通过内镜下手缝合术关闭黏膜缺损的中间阶段；（I）缝合14针，目标缺损完全闭合。（J）非暴露内镜下胃壁翻转术后切除部位，创面内可见浆膜缝线；（K）缝合7针，关闭黏膜缺损的中间阶段；（K）缝合11针，目标缺损完全闭合。
内镜介入治疗正致力于将外科伤口闭合技术应用于腔内治疗。目前应用的内镜缝合系统均存在不足，如部分设备依赖复杂的缝合装置，操作烦琐，缝线抗撕裂能力低而影响闭合效果。结合了高抗张强度以及多样化适应证的内镜下手缝合技术（Endoscopic Hand Suturing, EHS）对于内镜缝合系统的发展可能是一个有价值的补充。
EHS是一种新兴的胃肠道黏膜缺损闭合技术，通过内镜模拟外科手工缝合过程，使用带刺可吸收缝线实现连续缝合，无须打结，其缝线抗撕裂能力优于X-Tack等现有技术，适用于食管、胃、十二指肠、结直肠等多部位黏膜缺损闭合，甚至食管瘘等全层修复。与传统复杂缝合装置，如Overstitch系统相比，SutuArt系统通过经内镜针持实现“手工缝合”的精细化操作，可以适应不同的解剖形态，如狭窄的十二指肠或弯曲的结肠。在第一次西方可行性研究中，计算出78.9 %的技术成功率，如果排除2例胃ESD闭合术，成功率会更高：幽门前的缝合术因胃出口梗阻的风险而中止，但这并不是因为技术失败。真正的技术失败是结肠ESD缺损过大而无法完全闭合，以及放疗后食管-支气管瘘因炎症或瘢痕而闭合失败。这表明需要在进一步的研究中EHS适应证筛选的重要性，如中小型黏膜缺损及低纤维化组织的修复。在操作安全性方面，其技术相关并发症发生率较低，仅2例因操作导致食管黏膜浅表撕裂，均保守治疗，无缝合相关狭窄、继发性穿孔或感染发生，联合内镜干预后的不良事件通常与原始手术相关，而不是EHS。在学习曲线和操作效率方面，经验积累能够显著缩短单针缝合时间，而团队协作，尤其是内镜医师与助手的配合是关键。
EHS作为内镜缝合新技术，其总体技术成功率是令人满意的，在胃肠道不同部位的适用性也得以体现，在西方环境中初步验证了其技术可行性，尤其在精细化闭合和复杂解剖部位的修复中展现出潜力。但该研究样本量小，适应证异质性，随访时间短，缺乏长期结局，无法根据现有数据得出关于潜在临床益处的确切结论。须通过更大规模研究对EHS技术的适应证标准化，开展多中心前瞻性研究以评估EHS对出血、穿孔等不良事件的预防作用，与金属夹、Overstitch等传统闭合技术的疗效与成本效益进行比较，明确EHS技术的临床定位，以及开发更小针具以适应食管等狭窄腔道，以推动其成为内镜介入治疗的重要补充工具。
（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 耿白璐 整理，张澍田教授审阅）
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