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糖尿病治疗究竟是起始联合治疗更优，还是单药序贯治疗更优，一直是大家所关注的焦点。在第83届美国糖尿病协会科学年会（ADA2023）首日议程中，前ADA主席、Banting奖得主、圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心Ralph A. DeFronzo教授，与哈佛医学院麻省总医院David M. Nathan教授分别担任正反方，以此为主题进行了一场精彩辩论。
01
2023ADA年会辩论：
起始联合vs单药序贯治疗
Ralph A. DeFronzo教授持有正方观点，他认为起始联合优于单药序贯治疗：由于糖尿病复杂的八重发病机制，使得目前糖尿病患者的血糖控制失败比例较高，传统的单药序贯治疗存在“Treat to failure”可能，它往往是在起始单药治疗失败后，再联合另一种药物进行强化治疗，但这种治疗方案会使患者错过联合用药最佳时机，并且随着药片数量增加也会导致患者依从性下降1。同时，DeFronzo教授还指出在起始联合治疗时，建议应用具有兼顾保护胰岛β细胞以及心肾和代谢获益的药物，主要包括降低糖化血红蛋白（HbA1c）、降低体重、降低心血管疾病（CVD）风险、降低慢性肾病（CKD）风险和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）获益五个方面。
反方David M. Nathan教授认为起始联合未必优于单药序贯治疗：目前已发表的联合治疗研究持续时间短暂且临床试验不足，仅在与最弱的降糖药物进行对照试验时，起始联合治疗才显示出显著的降糖获益2。但David M. Nathan教授并没有完全否定起始联合治疗，他提出当T2DM患者合并其他疾病确实需要联合其他药物时，他不会反对早期联合甚至会支持患者起始联合治疗。
不可否认的是，传统序贯治疗存在心肾风险高、血糖控制不佳以及患者依从性差等问题，糖尿病治疗理念亟需升级。
02
“Treat to Success”应运而生
如今我们正处于糖尿病管理新时代，降糖同时需要综合考虑纠正心肾疾病，“Treat to Success”是糖心肾以及依从性的综合管控：
2023 ADA指南建议对于糖尿病合并心肾疾病或风险的患者，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)为口服治疗的一线选择3；同时，2023 AACE指南针对不同目标均推荐二甲双胍、SGLT2i为一线治疗药物，对于以“降糖”为目标的患者，二甲双胍为一线治疗药物；对于ASCVD、心力衰竭或CKD的风险已确定或较高的患者，推荐SGLT2i和GLP-1RA为一线治疗药物4。
2023 AACE指南提出对于新诊断的糖尿病患者，与升阶梯治疗相比，起始联合治疗可以更快地达到血糖目标，HbA1c≥7.5%的糖尿病患者可起始联合治疗4。
2023 AACE指南建议治疗方案尽可能简单，可以提高患者依从性4。
03
SGLT2i联合二甲双胍固定复方制剂助力糖尿病治疗赢在起点
SGLT2i联合二甲双胍固定复方制剂是“双一线”的联合，能够覆盖糖尿病7重发病机制5,6，强效降糖同时带来心肾保护7-10，SGLT2i（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）联合二甲双胍显示出强效降糖11。本次ADA年会上重磅发布MAGNNIFY研究结果：起始达格列净+二甲双胍联合治疗改善新诊断T2DM患者血糖变异性，与二甲双胍相比，起始DAPA+二甲双胍联合治疗T2DM患者血糖变异性降低19.63%且血糖控制在目标范围内的时间更长12。
2023《以二甲双胍为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识》指出固定复方制剂（FDC）已成为糖尿病治疗的重要趋势，有助于克服临床惰性，提高患者依从性13。研究显示：与每日多次用药的患者相比，每日一次患者依从性更好（p＜0.05）1。
SGLT2i联合二甲双胍固定复方制剂兼具“心肾保护，强效降糖，助力提高依从性”，推动糖尿病治疗理念升级为“Treat to success”，打开糖尿病综合管理的新格局！
审批编号：CN-118784
有效期至：2024-7-14
本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。
达格列净在中国尚未获批改善糖尿病患者心血管疾病风险/肾脏疾病风险的适应症，尚未获批减少糖尿病患者心血管死亡或心衰住院风险的适应症。
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12. 885-P - Impact on Glycaemic Variability in Newly Onset T2DM Patients Initiating Dapagliflozin Plus Metformin vs. Metformin Alone, a Randomized Open Label Clinical Study—The MAGNNIFY Trial.
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