壹生资讯-王睿教授：如何根据PK/PD，选用合适的抗菌药物？

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2022-05-31作者：论坛报小璐资讯

呼吸原创

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指导专家解放军总医院王睿教授

临床常用抗菌药物依据PK/PD可分为三类，第一类是浓度依赖性抗菌药；第二类是时间依赖性、抗生素后效应（PAE）短或无的抗菌药；第三类是时间依赖性、PAE较长的抗菌药，这三类抗菌药的抗菌作用和给药方案完全不同。

浓度依赖性抗菌药物

这类药物的抗菌活性和临床疗效与药物的浓度密切相关。浓度越高，杀菌作用越强，临床疗效越好。

浓度依赖性的抗菌药物主要包括氨基糖苷类药物、喹诺酮类、棘白菌素类、多烯类、硝基咪唑类、达托霉素等。

给药方案：应以日剂量单次给药，使其有一个较高的峰浓度，以达到更好的杀菌目的。

时间依赖性、PAE短或无的抗菌药

这类药物的作用和浓度依赖性抗菌药物是相反的。其杀菌作用和临床疗效依赖于药物与细菌的接触时间，接触时间越长，作用就越强。

时间依赖性的抗菌药物主要包括β内酰胺类抗生素中大多数，例如青霉素类、头孢菌素类、单酰胺环类、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类等，大环内酯类中半衰期较短的红霉素、林可霉素，抗真菌药物中的五氟胞嘧啶。

给药方案：

如果口服给药，可以将日剂量分3~4次给药，即q8h或q6h。

如果静脉滴注给药，可延长滴注时间，对于重症患者甚至可以采用24小时连续滴注的方案。

例如碳青霉烯类的亚胺培南，可以将滴注时间延长至2小时，对于美罗培南，可以将滴注时间延长至3小时。不同药物的滴注延长时间需要根据该药物的体外稳定性试验确定。

时间依赖性、PAE较长抗菌药

这类药物的抗菌作用持续时间较长。主要包括替加环素、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、三唑类等。

给药方案：按照不同药物进行个体化设计，一般以日剂量q12h给药。

此类药物中，阿奇霉素比较特殊，它在血中半衰期为24小时，在组织里半衰期48小时，所以可以qd给药，甚至可以采用连续给药5天后停用3天的给药方案。

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