壹生资讯-药问药答|β 受体阻滞剂在中青年高血压中，如何应用？

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药问药答|β 受体阻滞剂在中青年高血压中，如何应用？

2023-02-18作者：论坛报小璐资讯

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我国中青年高血压管理共识推荐的降压目标为＜140/90 mm Hg，静息心率为 60~80 次/min，与通常的高血压基本降压目标值一致。如果患者可以耐受，且合并糖尿病、心力衰竭，推荐目标血压降低至130/80 mmHg 以下。建议心力衰竭患者静息心率控制在 60 次/min 左右，冠心病患者控制在 55~60 次/min。

然而，我国单纯高血压患者β受体阻滞剂使用率较低，单药治疗率约为 7.7%，而联合其他药物时仅为10.4%；事实上，适合β受体阻滞剂的患者并没有接受优化的给药措施。我国关于β受体阻滞剂治疗高血压的推荐原则，将其作为 5大类推荐给药之一，与欧洲相关指南基本一致。而报告较多的阿替洛尔不良事件，不应影响其他更高β₁ 选择性、更好剂型的同类β受体阻滞剂的应用，如美托洛尔和比索洛尔。 MAPHY 研究提示，美托洛尔组（平均剂量 174 mg/d）和利尿剂组（氢氯噻嗪平均剂量 46 mg/d或苄氟噻嗪平均剂量 4.4 mg/d），在控制中青年男性高血压患者心率及血压方面，显著优于利尿剂。对于临床中常被关注的β受体阻滞剂不良反应，有研究显示，与安慰剂（2001 例）相比，美托洛尔（1990 例）治疗高血压患者不良反应发生率高于1%，且比安慰剂组高0.5% 的不良反应包括眩晕（1.8%）和心动过缓（1.5%）。

另外，中青年患者普遍关注的勃起障碍事件，事实上可能与β受体阻滞剂无关，而为心理焦虑或暗示引起。一项比较盲法阿替洛尔和知晓研究给药及可能的不良反应对照研究显示，32 例知晓有勃起障碍患者报告勃起障碍发生率为 31.2%，而另外32例盲法阿替洛尔给药患者报告勃起障碍发生率为 3.1%，32 例不知晓不良反应而知晓阿替洛尔给药患者报告勃起障碍发生率为15.6%；所有报告勃起障碍患者随后分别交叉西地那非和安慰剂对照，均能有效逆转恢复。除了上述交感神经兴奋状态的中青年高血压患者，对于心力衰竭及主动脉夹层患者也应优先推荐β受体阻滞剂。

节选自《β受体阻滞剂在中青年高血压中的应用》