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『Day4』看了病人的体检结果，陈源源教授想……

2020-08-06作者：论坛报心血管活动

高血压病例

前情回顾：

『Day1』这例高血压为何难治？如果诊治前有一段“冷静期”……
『Day2』看了这个病人的资料，陈源源教授想……
『Day3』这例高血压为何难治？查体结果透露了什么？

陈源源教授的思考

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陈源源教授

北京大学人民医院心脏中心心血管内科主任医师/教授，研究生导师。

中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委、中国高血压联盟理事常务理事、北京医师协会高血压专业委员会副主任委员、国家科技专家库专家、国家医师资格考试命审题专业委员会委员、卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组委员、ISH 会员、ESC Fellow 及AHA 会员等。《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》编委。

查体的重点内容是基于主诉提出的疑问，一是血压相关，一是心功能相关，此外还有肾动脉的问题。

患者在既往介入治疗中没有关注肾动脉，应进行肾动脉的查体，注重腹部、背部有无血管杂音。如果查体中怀疑肾动脉有问题，那么除了肾动脉影像学检查，还应进行相关激素的检查，看是否存在如肾素升高继发醛固酮升高等继发性高血压因素。

对于血压测量，患者无法监测上臂肱动脉血压，经四肢血压测量，仅左下肢腘动脉可测得血压，血压为重度增高（200/110 mmHg），且下肢动脉超声显示左股动脉、股浅动脉及胭动脉增宽，血压测量代表性不佳。

对于心功能，患者既然已出现胸闷、气短，考虑到心衰问题，查体中应注意心脏查体及肺底啰音等左心功能提示，以及颈静脉怒张、下肢有无水肿等右心功能情况，这些主要的症状和体征都要明确。如果心脏检查体有心衰的相应体征，在后续的辅助检查中就应关注相应的心衰指标如心脏影像学检查、心电图、脑钠肽等等。

此外，患者查体时发现有满月脸、水牛背、痤疮，这是库兴氏综合征的表现吗？。如果有这种体征，在辅助检查中需要注意检查肾上腺皮质功能如肾上腺皮质激素的水平与节律等。

你的分析是否与专家不谋而合？

（明日公布辅助检查结果，敬请期待！）

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