作者：中科大附属第一医院（安徽省立医院）钱莉莉

患者基本情况

姓名：刘某某，36岁，因下腹隐痛一年，自觉下腹部包块7天入院

患者近一年自觉下腹部轻微隐痛，无其他不适，未特殊治疗，7天前自觉下腹包块，外院B超提示宫体左侧可谈及混合回声153×78×77mm包块，CA125:629U/mL,为求进一步治疗遂来我院就诊。近期患者精神、睡眠、饮食可，二便正常，近一周体重减轻3斤。

既往史：无高血压、糖尿病等合并症；无手术史、输血史。

月经史：初潮14岁，4-5/27天，经量正常，无痛经，LMP:2018-04-08。

婚育史：2-0-1-2。

家族史：否认乳腺癌、卵巢癌、消化系统等家族性肿瘤史及遗传病史。

病史

妇科检查  

外阴：婚产式。

阴道：畅，粘膜正常。

宫颈：光。

子宫：前位，触诊欠佳。

附件：左侧附件区可扪及直径约10cm包块,无明显压痛，质地硬，活动度差。

三合诊：直肠粘膜光滑，指套无血染，盆腔左侧可触及包块。           

实验室检查

CA125:1591 U/mL，HE4:337pM CA199 、CEA 、AFP均阴性 血常规、生化未见异常。

2018-04-14 TVS+TAS：宫体59mm×48mm×47mm，宫颈37mm×27mm。子宫前位，外形规则，回声欠均匀，内膜线居中，厚8mm。盆腔内显示混合回声区，大小约131mm×92mm×96mm,边界尚清，内可见无回声区及实性高回声区。

诊断：盆腔囊实性包块（考虑附件来源可能）。

2018-06-01 CT：盆腔左侧占位，右下腹腹膜增厚伴多发淋巴结，考虑卵巢癌伴多发转移 ，肝顶部可疑占位，转移可能； 腹盆腔及腹膜后积液。

诊断及治疗

诊断：卵巢癌？

治疗方案：卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术。

对于初治的卵巢上皮性癌累及盆腔和上腹部的手术原则。

----尽最大努力实现对腹部、盆腔以及腹膜后病灶的去除，消除肉眼可见病灶。

为达到满意的减瘤，肿瘤细胞减灭术（所有期别）可以包括肠切除和/或阑尾切除术，对膈肌或其他腹膜表面剥离，脾切除，膀胱部分切除术或输尿管膀胱吻合术，肝部分切除术、胃大部切除术，胆囊切除术，和/或远端胰腺切除术。

方案第一步：手术

MDT（卵巢癌多学科团队）讨论，评估手术风险 ，备血 ，充分医患沟通。

2018-04-23卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术：逆行全子宫+盆腔腹膜+双附件+大网膜+阑尾+右侧膈肌病灶切除术+右侧膈肌病灶氩气刀烧灼术。

手术历时5h，术中出血：800mL，予输RBC 4IU、血浆4IU。 手术十分困难，尚顺利，减瘤满意，无肉眼残留病灶。

2018-04-27术后病理（ 2018-2123 ）：（左附件）低分化腺癌,结合免疫组化标记结果符合高级别浆液性癌（12×8×6cm）。可见脉管癌栓（+）。另送（膈肌）、（大网膜）（阑尾组织）见癌组织。（右侧）输卵管慢性炎，卵巢未见肿瘤累及。（子宫）平滑肌瘤。 分泌期样宫内膜腺体，局部呈息肉样增生；宫颈慢性炎。

免疫组化标记：CK7（+），PAX-8（+），P53（+），WT-1（+），ER（+），PR（+），SATB2（-），Ki-67（+50%），Napsin A（-），HNF-1B（-），P16（+）。

术后诊断：卵巢高级别浆液性腺癌IIIC期（FIGO 2006）。

方案第二步：化疗

2018-05-03 、2018-05-11 、2018-05-19：安素泰+卡铂 周化疗3次。

2018-06-29 、2018-07-22) 、2018-08-18 、2018-09-13：安素泰+卡铂 月化疗5次。

2019年NCCN指南

方案第三步：基因检测及奥拉帕利维持治疗。

基因检测

BRCA1 疑似致病突变 ，2018.12.22至今：口服奥拉帕利 300mg bid 。

随访

• 门诊定期随访。

• 肿瘤标志物满意。

• 妇科检查及影像学检查均无复发。

分析和总结

• 初始满意减瘤是患者预后的关键因素。

• 术后尽早化疗能改善患者预后。

• 维持治疗是手术及化疗后的重要补充。

• 医护及家人的陪伴是患者康复的保障。