近年来进展较快的OTSC吻合夹系统(over the scope clip system)已经广泛用于多种胃肠道出血控制和治疗，尤其对于较大溃疡导致的出血治疗应用较多。

目前的OTSC系统包括有3种直径(11、12和14mm)和2种工作深度(3和6mm)。OTSC系统依靠镍钛合金夹子独特的弹性特点，通过施加恒定的环形压缩力足以对闭合围较大的组织缺损实现止血。OTSC治疗非静脉曲张性上消化道出血的总成功率85%，并发症风险约为1.7%，其有效性和安全性都令人满意。

虽然OTSC对于硬部位、发生慢性纤维化性病变的出血治疗存在一定难度，但其有闭合力强、可控性优、尺寸大、可直接夹闭出血血管等众多优势，目前得到广泛推广应用。

OverStitch作为一种新型内镜缝合工具，可以应用于各种胃肠道穿孔、瘘和POEM 治疗后的切口闭合。内镜下缝合工具被认为是一种非常有前景的非静脉曲张性上消化道出血的治疗方式，可以应用于常规方法无法止血的各种治疗。内镜缝合装置在技术上对较大、较深和发生纤维化的溃疡的治疗更有效。对于钛夹难以夹闭的黏膜大面积缺损的出血治疗，OTSC只能达到闭合，而OverStitch具有完美的外科缝合效果，因此更具有优势。

但也需要指出的是内镜缝合工具也具有一定局限性，包括需要双通道内镜，操作人员需要一定专业的训练和内镜技术。当然对于恶性溃疡引起的出血，也应避免使用内镜缝合工具。

内镜套扎术最初用于食管和痔的治疗，但近年来也已经用于上消化道血管病变的治疗，例如胃窦血管扩张症等。有研究表明，内镜套扎术在减少治疗次数、控制出血和输血需求方面均优于内镜下氩离子束凝固术和热凝止血治疗。

日本奥林巴斯公司的Coagrasper属于新型的一次性高频治疗止血钳。用于预防和治疗EMR、ESD等内镜手术相关的胃肠道出血。与传统的止血钳和热凝止血钳相比，Coagrasper的防滑钳口设计使止血钳表面积更大，可以实现对组织的充分挤压止血，止血治疗后的穿孔风险低。Coagrasper钳的低电压可使组织在未碳化情况下凝固止血，而不会伤及组织深层。故Coagrasper止血钳可能在将来具有更大应用前景和推广价值。

既往射频消融(RFA)主要用于Barrett食道的治疗。近年来已经有使用RFA治疗胃窦血管扩张症的报道。然而目前RFA在其他上消化道血治疗中的应用研究较少，目前可以作为胃窦血管扩张症的一个治疗选择。

局部冷冻治疗可以通过冷冻组织来诱导细胞坏死实现止血。已证实50%的非静脉曲张性上消化道出血患者可通过获冷冻治疗完全止血，而另50%患者出血症状也得到缓解。然而目前的对于冷冻治疗的次数、冷冻剂选择、深部止血效果等众多问题研究较少，仍需要进一步研究探索。

目前应用最广的内镜下止血喷洒剂是美国 CookMedical公司的Hemospray，主要通过喷洒药物形成凝胶屏障，黏附出血部位而起到止血效果。此外喷洒的药物还可促进血小板聚集和凝血通路的激活。Hemospray属于一次性器械，可以通过内镜的活检通道进行药物喷洒，而喷雾中的药物不会被胃肠道吸收或代谢，因此具有较高安全性，但较高的再次出血率可能会对Hemospray应用推广带来一定限制。Hemospray作为辅助抢救治疗的前景值得期待。

Endoclot是另一种目前常用的止血粉喷洒系统，其使用的止血粉的主要成分是一类淀粉粉末。Endoclot与标准常规治疗相比有相似的止血效果和再出血率。其止血效果与肿瘤的位置、大小，是否使用抗血小板药物无关。可作为未来内镜下治疗新选择策略。

对于出血量较小、血管破损较轻微且血管较细微，可以通过用内镜压迫出血位置，利用机械压迫出血血管及周围组织，在患者凝血功能较好的情况下，可通过配合患者自身凝血功能以达到止血作用。

止血夹止血法是常用的上、下消化道出血的止血方法，利用止血夹夹闭时产生的机械力，作用于出血的血管，进而阻断血流，缝合创面，加速创面的修复。主要用于内镜下波动性出血或喷血、活动性出血以及有裸露的血管残端等较大出血量者，但不宜用于大面积弥漫性出血及周围组织硬化的情况。

钛夹为临床手术中常用的止血夹，但是有一定的缺陷：①容易导致炎症反应；②导电性可能会增加电凝风险；③影响术后影像学检查；④增加患者的经济负担和身心负担。

结扎止血法是在第一次进镜明确出血部位后，将标记夹标记部位，准备内镜捆扎装置，在内镜下将捆扎装置贴近出血点，透明帽负压吸引出血点，将病灶吸入透明帽内后收紧尼龙绳，送气退镜分离被结扎的组织，观察创面，可重复操作。此方法适用于出血量较少且有充分视野的出血情况。对于非结肠憩室出血，结扎止血法是一种有效且安全的方法。

喷洒止血法主要用于出血面积较大但出血量不大的患者，常用的药物包括巴曲酶、孟氏溶液、凝血酶、去甲肾上腺素、肾上腺素、高铁止血剂等。喷洒止血药物具有存在一过性降低内镜的可视性、在止血无效时可能会干扰其他治疗方式的缺点。单一喷洒止血法往往可能难以达到止血效果，最好联合其他止血方法进行治疗。新型止血粉 TC-325 是由一种由无机生物惰性粉末组成，当与胃肠道中的湿气接触时，这种粉末会变得具有黏性，从而成为止血的机械屏障。

注射止血法主要适合局部静脉、小动脉等出血以及息肉切除后止血，常用药物有 1:10000 肾上腺素生理盐水、无水乙醇、1%乙氧硬化醇、5% 鱼肝油酸钠等。临床常用1:10000肾上腺素生理盐水对病灶周围多点黏膜处进行注射，利用肾上腺素使局部血管收缩，并促进血小板聚集以达到止血目的。但有一些可导致组织硬化的硬化剂，如氨基乙醇、酒精等，用于注射到血管周围黏膜组织中，引起血栓以止血，但易并发穿孔，应在使用前充分评估。

热凝治疗指通过压迫出血点和凝固血管以达到止血作用的内镜下止血治疗，该方法常用于小血管出血，如非动脉非静脉曲张破裂型出血，血管畸形病变出血等出血量不大的弥漫性浅表性出血。 并且此种方法视野清晰，可用于大面积止血。但难控制热凝深度和组织失活程度，易导致穿孔，且电极直接接触组织易导致粘连，影响疗效，并可能引起再出血。

内镜下微波凝固法是经微波能量聚集在出血处，导致组织蛋白凝固坏死、血管痉挛、管腔变窄、促进血栓形成以止血。此法弊处较多，因此经过多年的发展，消化内镜下止血方法不断兴起，此法在临床应用较少。

内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC) 是一种非接触性热凝治疗，具有自限性、自动导向性等优点。该技术利用氩气离子化后可以传输高频能量，凝固组织表层来止血，氩气喷头可不直接触碰出血部位，与创口间的最佳距离为2～8mm，因此，此法特别适合于表面治疗，且不易粘连并防止分离粘连导致的出血。大多数患者需要不止一个疗程的内镜治疗，使用时需要注意将气体流量设置为尽可能低的速率，以减少气体栓塞和氩相关性气腹的风险。

内镜下激光止血法属于非接触性热凝治疗，利用激光吸收入组织后转变为热能，引起组织蛋白变性、水分气化的原理，并选择钬激光安全方便和钕激光有止血作用，从而达到止血目的。并且激光止血法一般无副作用，若功率过大，可能导致全肌层损伤，甚至穿孔，因此临床未全面推广应用。

综上所述，随着内镜诊疗技术的发展，给消化道出血的治疗带来了更多选择。消化内镜医生更要结合前人研究的成果，结合各种类型消化道出血的临床特征，提出更有效的治疗方法，使患者受益。