壹生资讯-慢性肾脏疾病的常见并发症——继发性甲状旁腺功能亢进症

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2024-09-09作者：壹声资讯

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继发性甲状旁腺功能亢进症（SHP）是慢性肾脏疾病（CKD）的常见并发症，临床表现为甲状旁腺激素（PTH）升高，持续性高磷、高钙或低钙血症，可导致皮肤、骨骼及心脑血管等多系统疾病，严重影响患者的生活质量和长期生存。

慢性肾脏病患者为何会患SHP？

慢性肾脏病患者罹患继发性甲旁亢的原因最重要的有以下几点：

低钙血症

随着肾脏的损伤，以及各种调节激素的异常，很容易出现血钙的下降，会刺激甲状旁腺分泌亢进。

高磷血症

因为肾脏是排出体内过多磷的主要器官，肾脏受损，磷的潴留就会增加，血磷一旦升高也会刺激甲旁亢。

活性维生素D代谢异常

肾脏是合成活性维生素D的主要器官，肾脏病患者很容易出现活性维生素D减少和作用抵抗，引起甲旁亢。

除了这三个重要的原因以外，现在还发现了很多别的原因跟继发性甲旁亢有关，有一些是全身的激素代谢异常，例如骨骼产生的FGF23合成增加；另外还与甲状旁腺局部的调节因素有关，例如生长因子、炎症因子的改变等。

目前为止，肾脏病患者出现继发性甲旁亢的病因还没有完全清楚，但是低钙、高磷、维生素D代谢紊乱这三个重要的原因，还是值得临床密切关注和处理的。

继发性甲状旁腺功能亢进的危害

主要包括骨痛、骨骼畸形、骨折、小腿不适（不宁腿）、下肢无力、全身瘙痒、全身血管钙化等；由该疾病造成的心血管疾病是慢性肾功能衰竭患者死亡的主要病因，占50%左右；该疾病严重降低患者的生活质量，缩短了生存期。

由于导致该疾病的甲状旁腺体积小、症状隐匿并可以导致严重后果，该病也被称为肾脏病患者的“隐形杀手”。

SHP如何治疗？

血磷控制

在开始治疗之前，首先要明确患者的血磷水平，控制血磷是所有治疗的第一步。患者每天饮食摄入的磷要在1000mg以下，最好能维持在每天600mg，所以很多含无机磷很高的或者含有很多磷添加剂的食物就要尽量少吃，还可以应用一些磷的结合剂。此外，透析方式的调整也是控制血磷的一个重要的措施。

血钙控制

控制甲旁亢，第二个需要关注的就是钙的代谢。如果患者有低钙血症，那么就必须要把血钙纠正到一个正常的范围内。

但是在晚期慢性肾脏病患者当中，很多不是低钙血症，而是高钙血症，这些患者很容易出现钙的负荷增加，其钙化就很明显，所以对于慢性肾脏病晚期的病人来说，钙剂的应用要遵医嘱。

药物治疗

目前医院里能够治疗甲旁亢的药物，分为两大类，一类是活性维生素D相关的药物，第二类是一种新的治疗甲旁亢药物，称为拟钙剂。

肾脏是合成活性维生素D的最重要器官，肾脏受损后，人体维生素D就会减少，所以要补充维生素D。但是如果维生素D服用不规范，有些患者会出现高钙血症，产生副作用，所以服用维生素D的患者一定要定期查血钙。

拟钙剂是一个比较新的人工合成的药物，它是抑制甲状旁腺素分泌的药物，而维生素D是抑制甲状旁腺素合成的药物，二者相辅相成。拟钙剂还有一个优点，没有高磷、高钙的副作用，所以跟维生素D合用正好互相弥补。

手术治疗

如果患者经过药物治疗，仍然有明显的甲状旁腺功能亢进，PTH水平超过800 pg/ml降不下来，或者在内科治疗时出现了明显的高钙血症、高磷血症，影像学的检查发现甲状旁腺的腺体已经增大了超过一厘米，建议尽快进行手术治疗。

甲状旁腺切除手术是相对比较安全的，手术以后病人的疾病改善非常明显，最显著的就是骨痛消失，瘙痒缓解，另外各种生化的检测，例如甲状旁腺素、血钙、血磷水平都会有所改善，生活质量可以明显得到提高。

来源：整理自复旦大学附属华山医院、南方医科大学第五附属医院

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