李景芝 院长

阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心主任

副主任医师、健康管理师、心理咨询师

中国社区卫生协会社会办社区卫生服务机构分会委员

安徽省全科医师协会社区卫生管理分会副会长

安徽省全科医师协会非公立医疗机构分会常务理事

阜阳市全科医师协会全科分会副会长

从事基层基本医疗工作30年

从事基层基本公共卫生服务工作18年

热衷于慢性病管理工作

李院长指出，阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心作为一家基层医疗机构，主要从事基本医疗和基本公共卫生服务。家庭医生在为居民建立健康档案时发现，50岁以上的辖区居民或其父母既往因经济条件所限，曾参与有偿献血，而且防护条件较差，因此辖区内丙肝、艾滋病等血液传染病的患病率相对较高。这一情况已经引起了家庭医生的重视。

为筛查出尽可能多的丙肝患者并进行长期管理，阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心推出了三大筛查举措。

第一，辖区内住院患者，既往参与过有偿献血的，一律筛查丙肝。

第二，高危人群免费筛查。丙肝确诊患者的家庭成员、既往有输血史或有偿献血史的人群，以及首次就诊为50岁以上的辖区居民，经家庭医生评估后，接受免费丙肝筛查服务。

第三，家庭医生网格化服务、丙肝筛查纳入签约内容。①家庭医生网格化服务，家庭医生责任制是基层医疗机构的工作方式，阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心组建6支家庭医生服务团队，采取1+1+1的签约服务模式（即1个上级医共体专家，1个中心全科医生、1个村卫生室和社区卫生站的医生），社区卫生服务中心实行一体化管理，将辖区的行政区域划分成网格，一个团队管理一个网格，村卫生室和社区卫生服务站的家庭医生发现符合丙肝筛查的高危人群，转诊中心，中心进行筛查。并且通过签约服务方式，使家庭医生团队与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约居民的健康进行全周期的管理。②丙肝筛查纳入签约内容，阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心将丙肝筛查增加到个性化签约服务包，比如增加65岁及以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病以及一般人群个性化服务包，只要居民与家庭医生签约，家庭医生就提供免费的丙肝筛查和健康管理。从而扩大辖区内丙肝筛查人群，发现无症状丙肝患者，进一步开展流行病学调查，发现更多患者，提高了辖区内居民的丙肝检出率。

李院长同时指出，近年来，丙肝直接抗病毒药物（DAA）的持续研发及经国家谈判纳入医保，药价大幅度降低，为实现世界卫生组织（WHO）提出的“2030年消除病毒性肝炎的公共卫生威胁”提供了强劲助力。应用索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）等DAA进行抗病毒治疗，持续病毒应答率（SVR）一般可高达100%，相比既往的普通干扰素、聚乙二醇干扰素治疗，DAA治疗丙肝的疗效明显提升，同时使口服药物治疗成为可能。

既往因DAA药物可及性的问题，患者难以便捷地获取药物。目前得益于DAA医保政策落地，当地丙肝患者可在阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心方便取药。同时，家庭医生对丙肝患者进行长期随访，观察药物疗效和副作用，在“科联体”专家的指导下及时调整方案。

李院长表示，就现有应用经验来看，DAA的副作用较为轻微，患者通常可以耐受。下一步“科联体”计划对不良反应发生率、应对方案等进行分析总结，希望通过循证医学研究不断积累诊疗证据，使未来应用DAA治疗的不良反应发生率进一步下降，患者治疗依从性进一步提高，尽可能改善丙肝患者预后。

展望未来，李院长指出，阜阳经开区京九办事处陈庄社区卫生服务中心将总结现有经验，细化人员分工，进一步加强对丙肝患者的管理。除了药物治疗方案外，社区卫生服务中心还将关注患者的饮食、生活方式等与疾病密切相关的因素。此外，李主任指出，社区卫生服务中心计划通过加强“科联体”内部沟通流程，优化丙肝患者转诊模式，并建立丙肝诊治绿色通道，进一步打好丙肝防控阻击战。