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儿童抗菌药物临床应用中应注意的几类药物

2025-03-21作者：论坛报小璐资讯

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儿童不是成人的缩小版，儿童许多器官的功能发育尚不完善，药物在其体内的吸收、分布、代谢、排泄与成人有较大差异，因此需注意选择适合儿童的药物。感染性疾病是儿童常见的疾病，抗菌药物是儿童常用药物之一，抗菌药物的不合理使用对儿童生长发育影响较大。以下是儿童抗菌药物临床应用中应引起注意的几类药物。

(一)氯霉素类

对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/40 800～1/24 500，但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，主要见于12岁以下儿童，氯霉素在新生儿尤其早产儿大剂量使用时可能引起灰婴综合征。尽量避免使用，使用前须权衡利弊。

(二)四环素类

选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常发育。不推荐用于8岁以下患儿。

(三)多肽类

包括多黏菌素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、达托霉素、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强，目前在儿科全身使用的包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，主要针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球菌（MDRP）。本类药物是多重耐药菌感染的首选。用药期间须注意过敏反应、肾毒性和听力减退等。

(四)利福霉素类

利福平、利福定、利福喷丁均有一定的肝功能损害。儿科限用于结核病、麻风病，以及MRSA感染时的联合用药。

(五)磺胺类

可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等。磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用。

(六)氟喹诺酮类

在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有损伤性改变，呈剂量和疗程依赖性。但尚无可循的人体直接证据。原则上避免用于18岁以下未成年儿童。针对广泛耐药的革兰氏阴性杆菌感染、吸入性炭疽病、霍乱、复杂性尿路感染以及大环内酯类抗菌药物耐药肺炎支原体肺炎者，无其他低毒高效的抗菌药物可供选用时，可权衡利弊谨慎使用。

(七)氨基糖苷类

有明确的耳、肾毒性，在内耳外淋巴液中浓度超过其在其他组织中浓度的670倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中延长15倍，耳毒性在大剂量时达44%，氨基糖苷类药物有效血清浓度与中毒浓度甚接近。

小儿仅在应用指征明确且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可使用，但在治疗过程中宜严密观察、应进行血药浓度监测、个体化给药，有条件者应检测听力和耳毒性敏感基因（线粒体DNA 1555位点突变）。氨基糖苷类不宜作为儿科轻、中度感染和门急诊的一线用药。

(八)林可酰胺类

本类药物具有神经肌肉阻滞作用，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，用药期间密切观察。4岁以下慎用，新生儿禁用。

来源：人卫药学

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