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硝苯地平、非洛地平及氨氯地平，三种地平有何区别？

2024-07-20作者：论坛报木易资讯

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硝苯地平、非洛地平及氨氯地平这三种地平都是我国治疗高血压常用的降压药。面对这些“老朋友”有什么不同的区别呢？让我们从以下三个方面介绍一下它们。

药品作用时间

从药品的本身（在体内的代谢、半衰期）来说硝苯地平的起效最快、半衰期最短，非洛地平次之，氨氯地平的持续时间最长、起效最慢。

硝苯地平

在1975年被临床使用是最早的“地平”类药品，通过现代制药的工艺发展，有普通制剂、缓释制剂、控释制剂。普通制剂（俗称平片）为短效，作用来得急，去得也快。

其中缓释片、控释片通过现代工艺来减缓并延长药物起效的作用时间。硝苯地平缓释片一天服用2~3次，而控释片的药壳采用激光打孔技术，药物使得释放速度均衡，一般一天一次即可，服用时不可掰开。

非洛地平

作为中效药，其缓释剂一般可以一天一次，部分病人根据治疗需要可以每天服用2次。具有良好的降压作用和较好的血管选择性，对冠状动脉、脑血管及外周血管均有扩张作用，还具有轻度利钠、利尿作用，对血管的选择性远远大于对心脏的选择性，所以降压效果好，对心脏影响不大。

缓释、控释等剂型通过现代制药技术虽然改善了中、短效药物的作用，但在使用时不可掰开（除有刻痕外）。一旦掰开，药物会直接释放出来起不了缓释、控释的作用。

氨氯地平

是长效药，半衰期在30小时以上，最长作用时间甚至可达90小时。药物在体内蓄积非常缓慢，达到稳定的血药浓度时间就长，起效慢。因此，氨氯地平在用药之初，需要一周左右药物作用才会趋于相对稳定、明显，部分代谢慢的患者，稳定时间可达2~3周，甚至一个月或更长的时间。因此，服用氨氯地平开始的降压疗效可能不明显，此时不要马上认为药物疗效差，如果血压稳定，可观察半个月到一个月再看。因为氨氯地平是长效药，作用平稳，药物可以分割，药物在体内蓄积，因此偶尔漏服一次没有关系。

对心功能的影响

以上述三种药物均属于钙通道阻滞剂（CCB），即阻止钙（离子）进入细胞，而钙离子进入肌细胞作用为加强收缩。对原本就有心肌收缩力减低的心功能不全患者，用药需谨慎。通过临床研究发现，硝苯地平对心衰患者的心肌收缩力抑制明显，会加重心力衰竭，所以不适用于心衰患者。非洛地平、氨氯地平则对心衰患者呈中性结果，即不会加重患者心衰。因此，对合并心力衰竭的高血压患者，需应用钙通道阻滞剂，选非洛地平、氨氯地平比较合适。

药品和食物的相互影响

对钙通道阻滞剂影响最主要的药酶为“细胞色素P450 3A4”。服药期间吃某些食物、药物时，容易发生相互作用，引起不良反应。

食物

食物当中，最主要的是葡萄柚汁，非洛地平、硝苯地平反应最明显。

①同时服用非洛地平和西柚汁，可以使非洛地平的血药浓度增加2倍左右（桔汁无影响）。

②同时服用硝苯地平，除增加血药浓度外，还会延长药物作用时间。

③经常喝西柚汁的人，最后一次饮用后其影响可持续3天，服药时要注意避免。

氨氯地平和西柚汁同服，无明显影响。

药物

有相互作用的药物非常多。抗生素、抗真（霉）菌药、神经系统用药、部分抗抑郁药、胃肠道用药、免疫抑制剂等，这三类药物也还是各有差别，合用药物时需要注意。可参考药物说明书。

总之，高血压患者在选择服用降压药物前一定要咨询专业医生或药师，在其指导下合理使用降压药物。

供稿 | 门诊药房赵京傲