壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

专家观点 | 周胜华:心源性猝死预防,药物仍然非常重要!

2019-10-11作者:论坛报木易会议
冠心病

心源性猝死(SCD)是人类生命的直接杀手。Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,猝死中75%为心源性猝死。心源性猝死的预防对于临床医生来说是一个很大的挑战。药物在心源性猝死预防中的价值如何呢?在第三十届长城心脏病学会议(GW-ICC)的“心源性猝死及晕厥”论坛,中南大学湘雅二医院、湖南省心血管病医院周胜华教授针对上述问题作了精彩报告。

周胜华.png

心源性猝死的高危因素

周胜华教授首先介绍了心源性猝死的高危因素,主要包括以下几点:

(1)心肌梗死:梗死后心衰,LVEF<35%;梗死后频发室早>10次/小时,是最常见的高危因素;

(2)发生过心脏骤停或室性心动过速;

(3)有心源性猝死家族史;

(4)扩张型心肌病伴心力衰竭;

(5)离子通道病:长QT间期综合征(LQTS)、短QT间期综合征(SQTS)、Brugada综合征。

心梗合并心衰是冠心病心源性猝死的最重要原因。LVEF越低,死亡率越高。LVEF每下降5%,SCD风险增加21%,LVEF下降是SCD的独立危险因素。EF<30%较EF>50%的患者SCD风险增加6倍。心梗后心衰如合并室早,则更加显著增加死亡率。

为什么心源性猝死需要药物防治?

降低SCD风险的药物之外的方法包括器械治疗、手术治疗以及人群与活动特征防治。我国每年有54万SCD患者,3000台的ICD年置入量还远远不够。在ICD未能全面普及和ICD不适宜的领域,药物治疗是SCD的重要预防手段。加强病因药物治疗,减少SCD的发生,符合我国目前的国情。2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常和心源性猝死预防指南指出,对于HFrEF(LVEF≤40%)患者,推荐使用β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、ARB/ACEI或ARNI类药物来降低SCD和全因死亡率。

心源性猝死药物预防概述

1.β受体阻滞剂

研究显示,多种器质性心脏病中,无论是否存在心力衰竭,β受体阻滞剂安全、有效,可以显著降低冠心病和其他心力衰竭患者SCD的发生率。荟萃分析提示,各类β受体阻滞剂在降低SCD发生率的效果上无统计学差异。

大量临床研究证实,β受体阻滞剂在降低心肌梗死后SCD发生率和死亡率方面有着十分显著的作用。

2.盐皮质激素受体拮抗剂

RALES研究奠定了MRA类药物在预防心源性猝死中的地位,证实了螺内酯能够改善心功能,降低SCD风险。MRA对于冠心病SCD的预防有十分显著的意义,可以显著降低心梗后心衰患者SCD风险。

研究提示,MRA降低缺血性心肌病SCD的机制与其改善心梗后心脏结构和电重构有关。

3.ACEI/ARB

大量研究证实,ACEI可以减少心梗后心血管死亡率,其中有效降低SCD的发生率是ACEI发挥心血管保护作用的重要组成部分。ARB也能显著降低心衰患者的心脏死亡率。

此外,有研究提示,ARB与ACEI降低心血管死亡率的作用无统计学差异。

4.ARNI

作为近年的心衰药物新星,血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)相比ACEI可能有更好的降低心衰患者心源性猝死的作用,对于缺血性心肌病患者SCD风险的降低有着尤为显著的作用。

5.其他药物

药物包括:(1)胺碘酮:治疗室性心律失常,预防心衰、心梗患者的SCD;(2)奎尼丁:治疗Brugada综合征ICD支持患者的复发性室性心力衰竭;(3)氟卡尼:治疗儿茶酚胺敏感性室性心动过速。然而,这些药物均不能降低患者死亡率。

周胜华教授介绍,根据发表于NEJM的一项研究结果,得益于规范的药物治疗,近20年来有症状、射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的猝死发生率降低了44%。

小结

中国SCD患者基数大,ICD植入有效,防治任务艰巨;

冠心病,特别是心肌梗死是SCD最重要的高危因素之一;

预防SCD的药物包括β受体阻滞剂、MRA、ACEI/ARB、ARNI及胺碘酮等;

SCD的预防是综合的、整体的,药物治疗是防治中的重要组分。

来源:医脉通,长城国际心脏病学会议在线

200 评论

查看更多