病史摘要

年龄：72

性别：女

婚姻状况：已婚

生育状况：G1P1

主诉：右乳腺癌术后28年，发现多发淋巴结转移及胸骨转移3年余，腰骶部疼痛3月余。

现病史：患者于1991年行“右乳腺癌改良根治术”，术后病理：右乳腺浸润性导管癌，淋巴结转移0/18，免疫组化：ER+、PR+、Her-2-。术后行CMF方案化疗4周期，并口服他莫昔芬内分泌治疗3年。后定期复查，病情稳定。2015年10月查体行胸部X片检查发现纵隔占位，2015-10-3行纵隔穿刺活检，病理示：（纵隔）查见中分化腺癌，结合临床病史及免疫组化考虑为转移的乳腺癌。免疫组化：ER、PR均约90%的肿瘤细胞呈强阳性表达（90%）、Ki-67（+）S占15%、CK7（+）、CerbB2（2+）、TTF-1（-）、NapsiA（-）、GCDFP15（-）、CDX2（-）、CEA（±）。Her-2行FISH检测为阴性。2015-10-7行PET-CT示：右乳癌术后改变，右锁上、纵隔、右侧内乳区多发淋巴结转移，胸骨转移伴FDG高代谢；心包积液；肝囊肿。诊为乳腺癌术后复发，行多西他赛联合卡培他滨化疗3周期（具体剂量不详），因骨髓抑制较重未能坚持化疗，后行转移淋巴结区及胸骨局部放疗1程，并持续口服来曲唑治疗。2019年3月开始无明显诱因出现腰骶部疼痛不适，并向双侧臀部及大腿后方放射。来我院就诊。

既往史/家族史：患者既往“冠心病”病史10余年，间断口服“欣康”治疗，“心绞痛”发作时服用“消心痛”，“房颤”发作时静推“西地兰”治疗，效果可；“高血压”病史7年，血压最高达160/100mmHg，间断口服“寿比山”治疗，血压控制可，近几年未再服药。否认肝炎、结核、疟疾等传染病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。2014年因“右膝关节半月板损伤”行微创手术治疗；2019年4月行“双眼白内障手术”。否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

入院检查

体格检查：

T 36.5℃，P 67次／分，R 17次／分，Bp 152／84mmHg。一般状况可，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。右乳房缺如，相应部位见陈旧性手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规、肝肾功、电解质、凝血系列均正常，

肿瘤标志物：

癌胚抗原6.29ng/ml

糖类抗原CA15-3 61.3U/ml

入院诊断

初步诊断：

1.右乳腺癌术后复发（IV期）

右锁骨上、纵隔、右内乳淋巴结转移  骨转移

 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病  陈发性心房颤动 稳定型心绞痛

3.原发性高血压

治疗方案

1991年行“右乳腺癌改良根治术”，术后病理：右乳腺浸润性导管癌，淋巴结转移0/18，免疫组化：ER+、PR+、Her-2-。

CMF方案化疗4周期 ，他莫昔芬内分泌治疗3年。

2015-10-3纵隔穿刺活检，病理：（纵隔）查见中分化腺癌，结合临床病史及免疫组化考虑为转移的乳腺癌。免疫组化：ER、PR均（90%+）、Ki-67（+）S占15%、CerbB2（2+）。Her-2行FISH检测为阴性。

PET-CT示：右乳癌术后改变，右锁上、纵隔、右侧内乳区多发淋巴结转移，胸骨转移伴FDG高代谢。

多西他赛120mg+卡培他滨1.5g bid d1-14化疗3周期转移淋巴结区及胸骨局部放疗，口服来曲唑2.5mg qd。

2019-6-5 腰骶椎MRI：S1、2椎体信号异常，考虑骨转移。

骶骨局部放疗，放疗剂量DT 2000cGY/10f，同时开始行氟维司群500mg治疗，方案：0、14、28天500mg肌注，后500mg q4w肌注。

疾病进展检查结果

经治疗，患者骶骨疼痛明显减轻。

2019年9月复查，肿瘤标志物：癌胚抗原及糖类抗原CA15-3均正常；

胸部CT及骶椎MRI提示病灶稳定，其余检查未见新发病灶。

病例总结

氟维司群显著改善他莫昔芬或AI治疗失败患者PFS和OS

晚期乳腺癌经治疗预后乐观，随着大量临床研究数据的公布，氟维司群在晚期乳腺癌治疗地位不断攀升，在新版指南中，一跃成为一线治疗方案首选用药

氟维司群是最有效的内分泌单药，是联合治疗的基石。