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国家医保谈判大幅度降低了药品的价格，但药品是否最终能够进入医院供患者使用，仍有“最后一公里”要走。如何打通药品“最后一公里”，满足患者用药需求，同时更好地加强医院对于国谈创新药的管理，促进医院高质量发展，成为各界重点关注的问题。为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀郑州大学第一附属医院秦贵军教授、云南大学附属医院杨莹教授分别从科室管理者的角度，对国谈医保创新药应用落地、糖尿病精准医疗、综合管理及合理用药等热点话题发表宝贵观点。现整理如下，供读者交流学习。

预防慢性并发症，提高合理用药水平

 秦贵军 教授 

预防并发症：有效控糖、综合管理

秦贵军教授在采访中指出，糖尿病并发症包含急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。慢性并发症主要包括大血管并发症如脑血管、心血管和下肢血管的病变等；微血管并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。只有有效控制血糖，综合管理患者的血压、血脂、体重等指标，并发症才能得到有效预防及控制，从而降低其对患者健康和生活质量的影响。

秦贵军教授表示，糖尿病可能会增加骨质疏松症的风险，尤其对于绝经后的女性患者，做好医学知识科普有助于改善这一现状。此外，肥胖的发生率也越来越高，导致罹患糖尿病等代谢性疾病的风险增加，所以要做好体重管理，改善生活方式。总之，糖尿病慢性并发症或相关疾病会严重影响患者生活质量，且临床管理棘手。临床应采取多模式的控糖策略，做好危险因素控制和生活方式管理，以期提高患者生活质量。

精准医疗：提高治疗效果、节省医疗资源

精准医疗有助于准确预测、诊断和治疗糖尿病及其并发症，高水平的临床及科研有助于糖尿病的精准诊断，为疾病治疗提供个性化的解决方案。秦贵军教授表示，糖尿病的发病机制复杂，目前已经探索出的发病因素有十几种，具体到患者个体主要涉及1-2种。针对患者个体的发病原因并给予针对性的治疗同样属于精准医疗的范畴。证据显示，2型糖尿病患者存在葡萄糖激酶（GK）的损伤，针对这一靶点的葡萄糖激酶激活剂（GKA）多格列艾汀被证实可显著改善患者血糖水平，减少血糖波动，成为糖尿病患者实现精准治疗的新武器。

秦贵军教授补充，由于糖尿病患者具有鲜明的个体化特征，针对患者的个体情况选择合适的治疗策略，不仅可以改善患者预后，也能够节省医疗资源。因此，糖尿病精准医疗，能够帮助临床医生更好地管理糖尿病等慢病患者。

提高合理用药水平：精确诊断，精准治疗

不同糖尿病治疗药物的作用机制、药学特性及长期用药等因素能直接影响患者的用药依从性和用药安全，而通过合理选择药物和搭配方案、个体化治疗及用药教育等策略可以提高疾病治疗效果，改善患者预后。

对于如何提高糖尿病患者的合理用药水平，秦贵军教授认为，首先要对糖尿病患者进行精准诊断。临床中经常会出现被误诊为2型糖尿病的1型糖尿病患者，导致患者延误了胰岛素的最佳使用时机，胰岛功能衰减加速，且并发神经系统疾病的风险增加。因此，对糖尿病患者进行准确诊断，是开展精准治疗的前提。其次，临床中确诊为2型糖尿病的患者，其个体情况各不相同，临床应根据患者的具体情况选择个性化的、更有针对性的治疗方案。最后，很多2型糖尿病患者存在不同程度的GK活性下降的问题，针对这一问题，多格列艾汀在降低患者血糖、减少血糖波动方面等发挥了积极的效果，且治疗成本低，安全性良好。但是，秦贵军教授认为强调，无论选择哪种策略，糖尿病患者都要注意改善自身的生活方式。

多格列艾汀“初探”糖尿病治疗，展示巨大潜力

杨莹 教授 

重塑血糖稳态，精准发力优势凸显

杨莹教授指出，血糖稳态调节本身就是人体的一种血糖调节能力，近几年逐渐受到重视。人体通过自我血糖稳态调节系统，能够将空腹血糖维持在3.9-5.6mmol/L的水平。这个过程可能涉及肝脏、胃肠道、肌肉、心脏等多个脏器。所有器官通过一系列“合作”促成血糖稳态。葡萄糖激酶（GK）是细胞内葡萄糖代谢的第一个关键酶，在血糖稳态调控中发挥重要作用。它将葡萄糖催化为葡糖-6-磷酸，并进一步启动后序的酶促反应，介导葡萄糖感知与调控，是机体血糖稳态自主调节中的关键。2型糖尿病患者普遍存在一定程度的GK功能损伤，导致血糖稳态失调。

多格列艾汀是一种全新机制的降糖药物，也是我国原创的1类新药，它针对GK靶点研发，通过增强GK活性，改善葡萄糖代谢，重塑血糖稳态，为糖尿病治疗提供了新的武器。证据显示，多格列艾汀可以和其他药物如二甲双胍联合使用，发挥良好的控糖效果。此外，多格列艾汀在实现糖尿病缓解方面具有巨大潜力，未来随着更多证据和临床数据的积累，其治疗糖尿病的优势将得到更多展现。

精准医学实现糖尿病精准化、个体化治疗

杨莹教授指出，随着精准医学概念的提出和发展，目前这种理念正逐步应用于糖尿病患者的治疗。传统糖尿病患者的治疗依赖药物和生活方式的改变，但面对疾病的复杂性和多样性，传统治疗策略可能无法很好地满足患者需求。

随着精准医学的发展，基因组学和代谢组学分析等方法更有可能实现糖尿病的精准化和个体化治疗，从而为患者选择更合适的治疗药物。但是，糖尿病精准医学目前仍存在诸多问题，如数据积累不足、技术平台有限、基因检测价格昂贵等。期待未来可以与多家医院合作，集结各种力量解决相关问题，快速有效实现糖尿病的精准医疗。

“双通道”政策利好，实现多方共赢

为提高国家谈判药品的可及性，打通药品落地“最后一公里”，国家医疗保障局、国家卫生健康委联合发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。杨莹教授表示，部分创新药物进入医保目录后切实减轻了患者用药的经济负担，加之“双通道”管理机制的实施，成为破解国谈创新药落地的重要解决办法。杨莹教授提到，目前医院已经与两家药店建立了“双通道”机制，相信一定能使患者更加顺利地使用国谈创新药，这对于医院、患者以及医保来说是多方共赢。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。