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现在的人谈论起吃药，就会说“能口服不肌注，能肌注不输液”。没错，这是卫生健康委公布的“用药十大原则”之一。但是这条原则，并不是人人适用，其中糖尿病人就也许不适合。
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1型糖尿病
根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病患者彻底丧失分泌胰岛素的功能，必须依赖胰岛素维持生命。口服的降糖药，大多是通过各种药理机制促进胰岛素分泌或者通过其他机制降低血糖，并不适合1型糖尿病患者。
所以，胰岛素注射液是1型糖尿病患者最理想的治疗药物。
口服药物不太理想的2型糖尿病
当2型糖尿病患者在使用2种或2种以上的口服降糖药治疗时，若糖化血红蛋白（HbA1c）依旧 ≥ 7.0%，，即可起动胰岛素治疗。随着病程的进展和病龄的增长，β细胞功能逐渐下降，使得2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖逐渐失控，所以从减少并发症、延长患者寿命、提高患者生活质量的角度，当2型糖尿病发展到一定程度，也必须使用胰岛素注射液了。
Tip：
如果是新发的2型糖尿病患者，假如体内残存的胰岛β细胞功能还很强大，这个时候也可以使用胰岛素注射液，叫作胰岛素的“蜜月期”。使用胰岛素注射液治疗一段时间后停掉，可以保护患者的胰岛功能，让患者的血糖在相对一段时间内保持稳定。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常。对于糖尿病孕妇，口服药物只有二甲双胍被推荐，除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。胰岛素注射液是糖尿病孕妇首选的药物，无论是短效、中效及预混的胰岛素基本都可以选择。
还有这些人~~~
对于处于围手术期的糖尿病患者，或者本身是2型糖尿病但是出现了严重的慢性的并发症、突然遭受到严重创伤的糖尿病患者、严重肝肾功能不足的糖尿病患者，胰岛素注射液也是这类人的首选降糖药物。人体中本身就存在胰岛素，外源性的胰岛素使用起来也是非常安全的。
当需要使用胰岛素的时候，应当毫不犹豫地选择！不要相信打胰岛素会产生依赖、打胰岛素会越打越多、打胰岛素就是病情已经很严重的等等这类谣言。
作者：深圳云杉云里医院 罗哲丽
来源：有一个药师
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