简单总结：

大概64%到85%的结直肠癌肝转移（CRLM）患者在局部治疗后出现远处肝内复发。

目前对新发CRLM的治疗标准是重复局部治疗，包括部分肝切除和热消融。虽然相对安全可行，但由于腹腔粘连和术后肝脏体积减小，重复部分肝切除术可能具有挑战性。

这项基于AmCORE的研究评估了复发性CRLM患者重复热消融与重复部分肝切除术的安全性、有效性和生存结果。在生存率、远处和局部复发率及并发症方面，重复部分肝切除术与重复热消融并无区别，而住院时间则有利于重复热消融。

热消融应被视为治疗复发性新CRLM的有效且潜在的低创伤性替代方案，而备受期待的COLLISION试验（NCT03088150）结果应提供关于CRLM手术与热消融比较的明确答案。

摘要：

本研究的目的是评估复发性结直肠癌肝转移（CRLM）患者重复热消融与重复肝部分切除术的安全性、有效性和生存结果。

这项基于阿姆斯特丹结直肠癌肝脏转移登记系统（AmCORE）的研究包括两个队列，重复热消融与重复部分肝切除，分析了136例患者（100例热消融，36例部分肝切除）和224枚肿瘤（170枚热消融，54枚部分切除）主要和次要终点为总生存（OS）率、无远处进展生存（DPFS）率和局部肿瘤无进展生存（LTPFS）率，使用Kaplan–Meier方法进行估计，并使用卡方检验分析并发症。

基于Cox比例风险模型的多变量分析用于解释潜在的混杂因素。此外，根据患者、初始和重复局部治疗特征进行亚组分析。在粗略的总体比较中，重复部分肝切除术患者的OS率与重复热消融患者的OS率无统计学差异（P=0.927）。在考虑潜在混杂因素后，进一步量化OS，证明重复局部治疗的一致性结果[危险比（HR），0.986；95%置信区间（CI），0.517~1.881；P=0.966]。热消融组1年、3年和5年OS率分别为98.9%、62.6%和42.3%，重复切除组分别为93.8%、74.5%和49.3%。在DPFS率（P=0.942）、LTPFS率（P=0.397）和并发症发生率（P=0.063）方面未发现差异。重复热消融组的平均住院时间为2.1天，重复部分肝切除组为4.8天（P=0.009）。

根据患者、初始和重复局部治疗特征，亚组分析未发现异质性治疗效果。重复部分肝切除术与重复热消融在OS率、DPFS率、LTPFS率和并发症方面无统计学差异，而住院时间有利于重复热消融。对于体积较小（直径0~3 cm）的CRLM，热消融应被视为治疗复发性新发CRLM的有效的微创替代方法。

然而，期待已久的Ⅲ期前瞻性随机对照COLLISION试验（NCT03088150）的结果应该为CRLM的手术与热消融提供明确的答案。

图2.重复切除（红色）和重复热消融（绿色）后每个肿瘤局部LTPFS率的Kaplan–Meier曲线。风险数（事件数）为每个肿瘤。总体比较对数秩（Mantel-Cox）检验，P=0.959。无局部肿瘤进展的死亡（LTP；竞争风险）被审查。

图3.重复切除（红色）和重复热消融（绿色）后每位患者DPFS率的Kaplan–Meier曲线。风险人数（事件数量）为每位患者。总体比较对数秩（Mantel-Cox）检验，P=0.803。

图4.重复切除（红色）和重复热消融（绿色）后每位患者OS率的Kaplan–Meier曲线。风险人数（事件数量）为每位患者。总体比较对数秩（Mantel-Cox）检验，P=0.927。

图5  与OS率相关的重复切除与重复热消融的单变量亚组Cox回归分析。No=人数，CI=置信区间，ASA=美国麻醉师协会评分，BMI=体重指数，*=每个治疗组的亚组大小不足，NA=不可用。

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