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糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范｜世界骨质疏松日·指南解读

2024-10-28作者：壹生内分泌学院资讯

非原创

每年的10月20日是世界骨质疏松日，2024年世界骨质疏松日的中国主题为“管体重、强骨骼”，倡议社会各界在疾病日之际，共同传播科学管理体重、强健骨骼的理念，以预防骨质疏松症和脆性骨折的发生。

壹生内分泌学院经典栏目『超人在线·指南解读』特别推出2024骨质疏松日专场，南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科团队的10位专家学者，围绕6部骨质疏松症领域指南共识进行深入解读，并结合国内外最新研究成果，带大家掌握指南要点、更新诊疗理念。

点此观看本期直播回放

精彩回顾·第一场

《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范（2023版）》

中华医学会风湿病学分会编写

诊疗要点：

1、糖皮质激素性骨质疏松症是糖皮质激素所致的骨密度和骨质量下降及骨折风险增高为主要特点的骨骼系统疾病，是糖皮质激素最常见的不良反应之一。

2、规范糖皮质激素性骨质疏松症的评估及危险分层、治疗时机和治疗方案，可减少骨折风险，改善患者预后。

3、重视激素使用过程中的评估。

4、合理应用激素并进行预防，预后良好。

临床病例 1

56岁女性，发现血糖升高半年，仅饮食控制

既往大疱性天疱疮病史1年，长期口服及局部外涂糖皮质激素治疗

查体：腹型肥胖，满月脸，皮肤菲薄，广布红色皮疹，面部散在痤疮

骨密度：T：股骨颈﹣2.5，全髋：﹣1.7，L1~ 4 ﹣2.1

糖代谢：HbA_lc 8.9%，FBG 13.45mmol/L

临床问题：

1、是否可以确诊糖皮质激素性骨质疏松症？

2、下一步该如何处理？

面对上述临床病例，刘超教授和胡咏新医师从6个角度出发，讲解《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》，带大家逐步解析，寻找最佳治疗方案。

糖皮质激素性骨质疏松症的定义是什么？

糖皮质激素性骨质疏松症（glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP）是指长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病。

为什么会发生GIOP？

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GIOP有哪些临床表现？

·GIOP的典型症状

疼痛，脊柱变形，脆性骨折

·GIOP的特点

1.激素对骨密度的影响与使用时长相关

2.激素对骨密度的影响与使用剂量相关

3.激素对松质骨的影响大于皮质骨

4.激素不仅影响骨密度，更使骨质量下降

5.停用激素后骨量可部分恢复

如何诊断与评估？

·评估时机

建议在激素治疗开始后的6个月内进行骨折风险的初始评估，持续接受激素治疗的患者应每12个月进行一次再评估。

·病情评估工具

1.双能X线骨密度检测（DXA）

2.定量CT和外周骨定量CT

3.骨折风险预测工具（FRAX）

·GIOP的风险分层

1.FRAX

2.既往骨折史

3.骨密度

4.激素剂量

·糖皮质激素（激素）治疗者发生骨质疏松性骨折的风险分层

怎样预防和治疗GIOP？

·防治时机

1、所有需要长疗程（≥3个月）激素治疗的患者：均建议行GIOP的预防和治疗。

2、激素治疗前已有骨量减少、骨质疏松或脆性骨折病史者：应遵循《原发性骨质疏松症诊疗指南》的治疗原则进行规范治疗。

·管理原则

1.早期、规范防治

2.充分了解，定期评估

3.减少激素使用剂量和疗程

·治疗方案

1、存在低度骨折风险患者的治疗

调整生活方式，补充钙剂和维生素D

2、存在中、高度骨折风险患者的治疗

1.调整生活方式

2.补充钙剂

3.药物治疗

·首选双膦酸盐类药物治疗

·如双膦酸盐类药物治疗不耐受，可选择特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬

·如存在骨质疏松引起的疼痛，可选择降钙素缓解疼痛

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特殊人群有何注意事项？

·育龄期女性

·儿童及青少年

·接受超大剂量激素治疗的患者

·器官移植患者

点此学习全部内容←

临床思考

面对课程开头的病例，需要完善哪些筛查与评估？如何制定降糖方案？如何补充钙剂与维生素D？可选择哪类药物治疗骨质疏松？应多久复查一次骨密度？

点此进入观看完整课程，看看你的解决方案与视频结尾给出的治疗方案是否相同！

编辑：杨瑞园（中国医学论坛报）

审核：邢英（中国医学论坛报）

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