壹生资讯-急性非ST段抬高型心肌梗死病例

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急性非ST段抬高型心肌梗死病例

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：上海市第十人民医院刘班

主诉及现病史

患者，男性，42岁

反复胸痛2月余，加重1天

患者反复无明显诱因下出现胸闷不适，未予以重视，近4天胸痛发作频繁，持续十余分钟，患者于我院胸痛中心就诊，检查心电图提示窦性心律，ST-T异常

否认高血压、糖尿病等慢性病史，有吸烟史十余年，1日1包，饮酒史。

心电图及心脏超声

心电图：窦性心律，II,III,aVF导联ST段抬高

心超：EF 43%，各心腔和室壁厚度正常，E/e’ 9.4，左室前壁近心尖部和后间隔活动稍减弱。

辅助检查

血常规:白细胞↑14.26*10^9/L，中性粒细胞数↑11.77*10^9/L（↑82.6%），淋巴细胞↓12.1%，红细胞比积↓39.8%

凝血功能：正常

生化杂项：超敏肌钙蛋白-T ↑0.285，肌红蛋白21.64ng/ml, CK-MB(mass)↑7.60,脑利钠肽前体↑1419pg/ml

生化：谷丙转氨酶20.7U/L，谷草转氨酶33.1U/L，乳酸脱氢酶517U/L，肌酐67.9umol/l，总胆固醇7.1mmol/L,LDL-C 4.3 mmol/L

诊断

1，急性心肌梗死（NSTEMI，心功能III级，KILLIP分级）

2，高脂血症

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查，评估：GRACE评分中危，CRUSADE评分低危

抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg

稳定斑块：阿托伐他汀20mg

改善重构：培哚普利 2mg

血运重建

造影结果

术后调整治疗方案

健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/氯吡格雷75mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
改善重构：倍他乐克23.75mg，培哚普利2mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

随访及患者预后

临床思辨

LDL-C累积是动脉粥样硬化斑块形成、进展的始动因素

ASCVD发病危险的评估

PCSK9抑制剂靶向结合PCSK9，清除LDL-C

阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂；

越高危（合并既往多次缺血事件史、三个血管床病变患者等），阿利西尤单抗获益越多。

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