病例信息

患者性别： 男

患者年龄： 68

入院时间： 2019-02-21

入院天数： 8

主诉：

运动后气短，加重1月余

现病史：

2017年5月活动后气短，未就诊。之后逐渐加重。2017年6月患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，双下肢浮肿。核磁显示心脏增大，以左心室增大明显，左室功能减低，EF明显减弱，超声显示全心扩大，诊断为扩张型心肌病，慢性心衰加重，心功能IV级，予以利尿，强心，抑制心肌重塑、抑制交感神经及RASS系统治疗后好转。患者近一个月活动后气短，就诊于我科。

既往史：

高血压史25年，2001年诊断为冠心病

入院检查

体格检查：

体温36.6℃，心率78次/分，血压130/62mmHg 无颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界略大，

心电图：

2019-2-21 窦性心率，律齐 78次/分

超声心动图：

左心增大，节段性室壁运动异常，二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能异常，心动过缓伴心率不齐

生物标志物：NT-proBNP 1050 pg/ml

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）： IV

入院诊断

入院诊断：

1 扩张性心肌病 慢性心衰急性加重 心功能IV级 2.高血压3级 极高危 3冠心病

住院治疗

药物治疗方案：

住院第1天

美托洛尔片6.25毫克，一日两次，培多普利叔丁胺吲达帕胺片90毫克一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次

住院第2天

美托洛尔片6.25毫克，一日两次，培多普利叔丁胺吲达帕胺片90毫克一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次

住院第3天

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺吲达帕胺片90毫克一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次

住院第4天

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺吲达帕胺片90毫克一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次

住院第5天

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺吲达帕胺片90毫克一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次 盐酸伊伐布雷定片 2.5毫克 一日两次

住院第6天

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺吲达帕胺片90毫克一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次 盐酸伊伐布雷定片 2.5毫克 一日两次

住院第7天

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺片 4mg 一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次 盐酸伊伐布雷定片 2.5毫克 一日两次

住院第8天

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺片 4mg 一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次 盐酸伊伐布雷定片 2.5毫克 一日两次

治疗方案说明：

患者主诉，查体，实验室结果

患者无不适主诉，双下肢无水肿，呼吸顺畅

出院医嘱

出院带药：

美托洛尔片12.5毫克，一日两次，培多普利叔丁胺片 4mg 一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次  单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次 盐酸伊伐布雷定片 2.5毫克 一日两次。

其他医嘱：

定期心内科门诊随诊

随访结果

随访情况： 出院后12周

琥珀酸美托洛尔缓释片 37.5毫克，一日一次，培多普利叔丁胺片 4mg 一日一次，螺内酯片20毫克，一日一次。呋塞米片20毫克，每一片 硝苯地平控制片 30mg 一日一次 单硝酸异山梨酯片20mg 一日两次 盐酸伊伐布雷定片 5毫克 一日两次 患者无不适主诉，双下水无水肿，未闻及干湿啰音，颈静脉无怒张 窦性心律 心律70次/分

支持证据：

病例总结

心衰患者出院后早期再入院风险高，心衰患者出院后早期死亡风险高，心衰患者反复住院时临床上心衰的最大问题。心率水平与患者死亡或再住院风险密切相关,同时也影响近期和远期死亡风险,心率持续增快导致心衰症状加重及远期预后不良，慢性心衰患者及早联合伊伐布雷定，通过降低心率，可以改善缓解心衰症状，显著改善心功能，降低心率可改善HFrEF患者远期预后。并且在2016年的ESC心衰指南和2018年的中国心衰指南对伊伐布雷定也有相关推荐。