壹生资讯-左西孟旦还是重组人脑利钠肽，心衰患者应该优先用哪个？

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2021-11-27作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心衰合理用药

提问

如果患者可以使用左西孟旦和重组人脑利钠肽，应该优先用哪个？具体需要用几个疗程比较好，需要间隔多长时间？

中国医学科学院阜外医院张健教授：左西孟旦是一个正性肌力药，重组人脑利钠肽为具有利尿作用的血管扩张剂，作用机制不一样，但两种药物都可以用于急性心衰失代偿的患者。

如果患者是一个典型射血分数保留的急性心衰，重组人脑利钠肽比左西孟旦更为合适，因为重组人脑利钠肽利尿、扩血管效果比较好。

如果是射血分数降低的心衰患者，用左西孟旦更合适，倘若患者有肺充血，可以联用重组人脑利钠肽。

其次，左西孟旦是一个作用半衰期比较长的药物，每五天或者一周重复使用一次。而重组人脑利钠肽是一个作用时间很短的药物，在体内二十分钟就可以代谢掉，因此需要持续静脉内注射用药。

关于疗程并没有特别明确的定义，也不存在明确的疗程数。如果急性心衰症状没有缓解，为了利尿和扩血管，可以增加使用时间，直到患者的症状完全缓解。

另外，有临床试验对症状相对稳定的射血分数降低的心衰患者，每隔三周左右使用一次左西孟旦，这组患者后来发生心衰恶化再住院的概率是降低的。

慧敏整理自壹生问答；
中国医学科学院阜外医院张健教授 审阅

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