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高质量发展和科技创新是新时期公立医院的重要使命。糖尿病作为我国高发的慢病之一，内分泌学科毋容置疑是医院高质量发展和科技创新的生力军。基于此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀北京大学第三医院（以下简称北医三院）内分泌科杨进教授和中山大学附属第八医院（以下简称中山八院）院长助理李玉珍教授分享医院建设及学科发展经验。
携手顶尖学科打造科室特色
一站式服务是综合管理优化的必经之路
杨进 教授
创新糖尿病综合管理，积极落实分级诊疗政策
杨进教授指出，随着研究证据的积累，当下对糖尿病综合管理的认识正在拓展，除了传统的并发症管理，糖尿病患者对疾病的认知和自我管理能力等也逐步纳入综合管理范畴。做好糖尿病的综合管理涉及多个学科，需要所有并发症相关学科的共同参与。与此同时上到国家层面的政策支持，下到县乡村三级防控体系、基层医疗卫生机构尤其社区卫生服务中心的细节落实，只有以患者为中心，上下联动，多学科共同参与，才可能实现综合管理的目标。
杨进教授表示，科室在制定综合管理策略时，除了考虑医院自身特色诊疗技术，还要考虑分级诊疗，即为合作的各级医疗机构安排合理的分工，每项任务要有清晰的路径和流程，有上下转诊的路径和标准。当前，随着三级医院的分科越来越细，而糖尿病并发症又涉及多个学科，这就需要有一体化或整体理念，如建立一体化诊疗流程。北医三院目前已经建立了糖尿病一站式诊疗中心，为患者提供一站式的服务，而不是让患者奔波于各个具体科室之间。
杨进教授认为，其实，加强综合管理的核心应该是管理模式变革，医院也已意识到并越来越重视管理模式的创新改革。北医三院承担了国家公立医院改革与高质量发展示范项目中的“糖尿病慢病管理”项目。希望这些努力未来能够整体提升我国糖尿病综合管理水平。
发展优势学科群，打造特色国家队
杨进教授介绍，北医三院内分泌学科已建科40年，从建科伊始就位列国内大型综合医院内分泌科第一方阵， 2023年又获批国家临床重点专科建设项目。目前内分泌科拥有8个亚专科，每个方向亚专科也建立了自己的人才团队。高起点起步的内分泌科的发展的目标是希望做出自己的特色。
众所周知，北医三院的生殖医学中心是国内最早也是亚洲最大的生殖中心。适逢国家对生殖健康和罕见病越来越重视，这就为内分泌科学科建设和发展提供了新的重点方向。而北医三院也一直倡导发展优势学科群，提倡学科交叉促进发展。种种机缘之下，医院发展了内分泌代谢与生殖健康亚专科。从2007年开设糖尿病内分泌代谢与生殖健康亚专科门诊以来，亚专科发展迅速，目前已经成为北医三院内分泌的新品牌，科室和生殖中心合作的多项成果发表在国际顶尖学术期刊，并获得了系列荣誉。
同时，内分泌科还针对内分泌疾病累及系统众多的特点，大力发展多学科诊疗（MDT），目前已牵头成立了先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺相关眼病两个MDT团队。
杨进教授深有感触地表示，慢病管理靠一个医生或一个学科都是不容易做好的，只有大家凝心聚力，才能做得更好，同时医院和科室的管理文化也是非常重要的引导和推动力量，这也是科室慢病管理学科建设非常重要的经验。
夯实学科根基，促进医院快速发展
李玉珍 教授
“双通道”政策为创新药落地提供政策保障
李玉珍教授表示，随着国谈药物品种越来越多，药物进入医院的难度也在增加。“双通道”政策的推行对于提升国谈药物的可及性无疑是利好消息，深圳也已于今年全线铺开。实行“双通道”政策后，患者得以及时且充分获取最适合自身的药物。总体而言，“双通道”是一个利国利民的政策，为药物的可及性提供了更多选择。不过还是需要相关部门加强监管，确保医保资金的安全及良性运行。
全链条监管，促进临床合理用药
在医院，合理用药是一个永恒的话题。临床药师在合理用药中主要是监管者的身份。李玉珍教授介绍了医院从事前、事中、事后全链条监管对安全合理用药的重要性。她强调，事前干预是临床药师阻止和纠正不合理用药最有效的手段。我国大多数三甲医院都按照国家要求实行了药师事前审方制度，在进入收费环节前对医生开具处方的合理性进行把关。中山八院的做法是，无论处方还是医嘱，在真正执行前，首先会被系统推送到审方软件进行审核，如有不合理的处方或医嘱，系统会将其推送给药师进行人工干预，药师会根据实际情况快速给到医生相关的建议，由医生及时修正。医院门诊和住院部都有临床药师参与审方。
事中监测主要是审核住院患者在住院期间用药的合理性，由临床药师负责审核相应病区住院患者的医嘱，如果发现有明显的不合理用药，要及时和医生沟通。目前医院在医疗系统里设置了相关警示以及时刻提醒医生可能存在的不合理之处。如果医生没有发现，就会有药师进行人工干预。
事后点评一般由医院根据人力情况安排。中山八院是每季度对国家要求的如肿瘤用药、抗菌药物使用等专项进行点评总结，并及时反馈给医务处。医务处组织专家讨论后，如果认定确实属于不合理用药，也会纳入相关科室的绩效考核。
沉淀积累，扎实做好学科建设
学科建设是医院发展的核心，学科建设最核心的就是要有技术人才。李玉珍教授认为，作为大学的附属医院，医院对学科带头人的要求比一般医院更高，更强调医教研的全面发展。因此在引进人才时，医院非常注重临床医疗和科研能力的匹配性。学科带头人或学科骨干要在临床工作之外兼顾科研和教学，这就要求必须付出更多的精力。此外，对于青年医生，也是要高要求，高标准。因此，医院青年医生的成长周期可能相对会比较长，但也会因为长期积淀而使得医生的功底更扎实。据李玉珍教授介绍，近年来，中山八院各个学科根基扎实，近几年在整体医疗和科研实力上都已跻身深圳市第一梯队，医院整体实力得到显著提升。
当然，中山八院对于核心人才也制定了诸多优惠政策。虽然目前深圳医改试点全面取消了事业编制，不过中山八院每年会为人才留出编制，对于部分人才紧缺的专业，享受该政策的条件也不断优化，更贴近临床实际需求。此外，医院和深圳市共同设立了多种人才基金和科研启动基金，全力支持青年人才发展。
李玉珍教授欣喜地表示，目前，整个医院已经形成了积极向上、团结自信的发展氛围。各个学科都引进和培养了一大批年轻人才，发展后劲很足，带动医院进入了高速发展的快车道。
（根据专家访谈时间先后排序）
为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。
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