作者：上海同济大学附属东方医院  李进医生团队

恶性肿瘤难治，复发的恶性肿瘤更难治。肿瘤复发分为局部复发，区域性复发以及远处复发三种，通常癌症复发是转移性的，超过90%的癌症患者最终死亡是由转移引起的。很多肿瘤患者尽管进行了手术、化疗或者放疗、靶向治疗等，达到了临床治愈，但最终还是有可能癌症复发。到底为什么癌症会复发呢？我们有什么办法可以预防吗？

肿瘤细胞具有生长快、侵袭强、不受控制地增殖的特性，而且其异常狡猾地“开发”出多种转移途径。通常手术切除肿瘤，只是把肉眼可见的肿瘤切掉，但是对于残存在组织或血液中的极细微的肿瘤细胞，肉眼是无法看见的。肿瘤切除术后的CT和磁共振检查，也无法发现这种微小病灶。因此，术后医生会建议在术后进行辅助放化疗，或新辅助治疗，目的就是为了消灭机体中残存的肿瘤细胞，防止肿瘤复发。

然而，这样也并不能保证肿瘤细胞被完全杀死。肿瘤的难治之处，就在于肿瘤细胞极其“狡猾”，有些肿瘤细胞，特别是早期未成熟不活跃的肿瘤细胞对放化疗不敏感，它们在治疗的过程中会发生“逃逸”，让自己不被药物杀死，潜伏在人体内。一旦患者免疫功能低下，它们就会开始苏醒，乘机作乱，形成成熟的肿瘤细胞。这就是肿瘤复发的内因，是由肿瘤细胞自身的特性决定的。

当然，有很多患者经过规范的手术、放化疗等治愈的也不少，通常越早期对肿瘤进行根治性治疗，治疗后复发的概率就越低。

肿瘤复发的外在因素，通常跟有没有接受规范的治疗和随访有关。当患者接受不规范的治疗或不系统的治疗时，就会大大提高复发的可能性，比如在诊断不明时就进行治疗，该进行手术根除治疗时，选择药物保守治疗，或者接受的放化疗剂量不够，害怕药物的毒副作用，没有接受完整的治疗，或者听信谣言用“偏方”治疗等。

有些患者在治疗后也容易忽视随访，认为自己没有什么明显症状时，就不去医院定期复查。这样其实也容易导致复发。以结直肠癌为例，结直肠癌根治性切除术后2年内复发率为65.6%，2~5年的复发率为29.3%，5年后的复发率为5.1%。

因此，提高患者在手术后2年内的随访率，对预防复发，尽早治疗有非常重要的意义。我国《中国结直肠癌早诊早治专家共识》中就指出，结直肠癌患者术后2年内要积极随访，癌胚抗原及CA199的监测每3~6个月1次，每半年进行1次胸部、腹部或盆腔CT或MRI以及结肠镜检查；2年后5年内，每6个月监测一次血象，每年监测一次影像学及结肠镜检查。5年后，1年1次血象监测。

1.定期进行随访

严格意义上来讲，现阶段，还没有哪一种治疗方法是可以对结直肠癌术后的复发或转移进行绝对预防的。在手术后，继续接受规范的放疗、化疗，或者是辅助重要治疗，可以大大降低结直肠肿瘤的复发转移概率，或者是可以对复发转移时间进行延长，但是仍然存在复发和转移的可能性。因此，需要对患者进行定期随访，并通过及时的干预可改善患者的生存期，改善患者的预后。如上所述，结直肠肿瘤两年复发率相对较高，因此2年内随访频率较高，5年内常规监测。经过 5 年的复查和定期随访，若患者没有复发迹象，那么便可以认为结直肠肿瘤已经基本上实现了临床治愈。其他癌种可以根据特异性，调整随访时间。

2.注重生活、饮食规律

结直肠肿瘤术后，患者不仅需要定期复查，还需要在生活方面和饮食方面多加注意。在饮食方面，应坚持丰富多样，把清淡且富有营养作为饮食原则，以粥类和汤类为主，如肉粥、蛋粥、鱼粥、百合粥、薏米粥、枸杞等，并配以新鲜的蔬菜和水果。并且，患者应戒烟戒酒，不要熬夜，注意对工作强度的调整，避免给自己过多的压力。此外，还需要注重身体锻炼，可以适当地做一些有氧运动，例如打太极、散步等，保持积极向上的心态，提升患者战胜病魔的自信心，进而有效预防结直肠肿瘤的复发。生活习惯的调整主要是有助于提高免疫力，从而避免因免疫力弱，而让潜伏的肿瘤细胞被激活。

3.术后辅助中药治疗

在结直肠肿瘤辅助治疗中，在术后患者可以通过服用中药，减少对手术的并发症，降低结直肠肿瘤复发。根据相关研究显示，中药治疗可以对结直肠癌细胞增殖进行抑制，进而大幅度降低结直肠肿瘤转移和复发的概率。

4.预防便秘

结直肠肿瘤患者在化疗后，大多都存在直肠功能障碍，常常会出现便秘情况，这对于预防结直肠肿瘤复发是非常不利的。大便中主要是毒素与代谢废物，长时间在肠内堆积，会对肠黏膜进行刺激，使其发生癌变。因此，结直肠肿瘤患者应多食用一些粗纤维食物，多饮水，保证大便通畅。此外，可以适当地进行一些肛周锻炼，利用温水坐浴的形式，对便秘进行预防。

以上预防方式是针对结直肠癌的患者，但是其中坚持随访和提高免疫力的方式适用于所有癌种。当然，预防肿瘤复发的还有一个前提是要接受规范化的治疗。