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子宫收缩过强的临床表现和处理

2022-06-12作者：壹声资讯

妊娠非原创

（一）临床表现及诊断

1．协调性子宫收缩过强：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性以及缩复作用，但收缩力过强。若无头盆不称，可导致产程缩短，甚至出现急产（总产程＜3小时），可能造成宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，来不及接产可致感染、新生儿坠落伤；若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，可发生病理缩复环、血尿甚至发生子宫破裂。

2．不协调性子宫收缩过强

（1）子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）：常因产妇紧张疲劳，不恰当阴道操作，以及胎膜早破并胎头高浮、头盆不称等不适当使用宫缩剂，导致子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫体任何部分、宫颈，常见于子宫体与下段交界处、胎体狭窄部如胎颈部。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞，胎盘嵌顿，阴道检查可能触及较硬而无弹性的狭窄环。子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。

（2）强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）：由于不适当应用缩宫素，导致子宫持续性强直性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。产妇烦躁不安，持续性腹痛、高张拒按，胎位触不清，甚至胎心听不清。

（3）宫缩过强、过频影响子宫-胎盘-胎儿单位血液循环，易发生胎儿窘迫甚至胎死宫内、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血。

（二）处理

1．有急产史的孕妇，分娩前产前检查应注意胎头入盆情况，提前住院待产；临产后提前作好接产及新生儿复苏准备。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染；若急产来不及消毒及新生儿坠地，应及时请新生儿专业医师给予相应处理，预防颅内出血，必要时尽早预防破伤风。

2．临产后慎用宫缩药物及其他促进宫缩的产科处理，避免不必要的阴道操作，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。

3．一旦发生持续性子宫收缩过强：停止阴道操作及停用缩宫素等；吸氧；给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射（不少于5分钟）；若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶100mg肌内注射（4小时内胎儿不娩出者）。若持续性子宫收缩过强不缓解，宫口未开全、胎先露高，或梗阻性分娩，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术；若异常宫缩缓解，正常宫缩恢复，在加强胎儿监护基础上，可等待自然分娩或适时行阴道助产。若胎死宫内，可用乙醚吸入麻醉，待宫口已开全，行阴道分娩，必要时毁胎；若仍不能缓解强直性宫缩，为避免子宫破裂，可行剖宫产术。

来源：人卫妇产科学

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