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脂肪肝的更名对乙型肝炎患者有何影响？

2023-12-11作者：论坛报小塔资讯

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根据我国《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年）更新版》，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其疾病谱包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。NAFLD不仅可导致肝衰竭和肝脏相关死亡，还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）以及动脉粥样硬化性心脑血管疾病和结直肠肿瘤等密切相关。随着肥胖和MetS的流行，越来越多的慢性HBV感染患者超重/肥胖、罹患T2DM或者MetS而发生NAFLD。尽管NAFLD与代谢功能障碍密切相关，而NAFLD的诊断本身为排他性诊断，诊断要点包括存在弥漫性肝细胞脂肪变的影像学或组织学证据，并且要排除乙醇(酒精)滥用等可以导致肝脂肪变的其他病因。

2020年，由22个国家30余名专家组成的国际专家组发布的有关代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的国际专家共识声明，提出全面又简便的MAFLD的肯定性诊断标准，该标准与饮酒量无关，可应用于任何临床情境。新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生化标志物检查提示存在脂肪肝，同时又满足以下三项条件之一：超重/肥胖、T2DM和代谢功能障碍。

MAFLD新命名的提出，将超重、2型糖尿病以及代谢心血管危险因素等临床指标作为诊断和评估肝病疗效的重要参考，使临床医生拓展了影响肝脏疾病进展的因素，并将体重超标、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、高血压、超敏C反应蛋白等的检查和评估列入慢性肝病和HCC的病因诊断及治疗监测的重要指标。同年，亚太地区肝脏病学研究协会发布《代谢相关脂肪性肝病诊疗指南》，对MAFLD新定义后的诊疗部分的指导意见提出，肝纤维化是慢性肝病进展及死亡的重要决定因素，对于慢性乙型肝病炎（CHB）合并MAFLD患者，抗病毒治疗可以明确延缓肝纤维化进展。慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是指血清HBsAg和（或）HBV DNA持续阳性6个月以上，这类患者与CHB患者一样可能需要积极抗病毒治疗。

在2023年6月，美国、欧洲和拉丁美洲肝病学会联合发布“脂肪性肝病新命名的多学会的德尔菲共识”。脂肪性肝病 (SLD) 作为一个概括性术语包括各种病因导致的脂肪性肝病，对于影像学发现的脂肪肝或组织学证实的显著肝细胞脂肪变性，如果合并MetS的5项组分之一就可诊断为代谢相关脂肪性肝病(MASLD)。MASLD可与酒精性肝病、慢性乙型肝炎等其他原因肝病并存。该共识可对脂肪性肝病以及与代谢因素相关脂肪性肝病进行确定性诊断并进行分类。所采取的肯定性诊断标准更有助于脂肪肝合并其他慢性肝病，如慢性HBV感染患者肝病的诊断和评估。

作为我国唯一全程参加NAFLD更名MAFLD和MASLD的专家，范建高教授倡议将英文术语MAFLD和MASLD统统翻译为“代谢相关脂肪性肝病”，并认为既往有关NAFLD及其与CHB关联的临床流行病学研究数据可以类推到代谢相关脂肪性肝病。

临床上现在脂肪肝合并CHB患者越来越多，对于生活方式、体重和代谢心血管危险因素的评估将有助于明确MAFLD/MASLD合并CHB的诊断。在这类患者，若出现肝炎活动或者纤维化进展，可根据代谢性心血管危险因素的数目变化以及血清HBV DNA水平的变化等进行病因推断分析，兼顾治疗代谢性心血管危险因素和HBV感染是治疗CHB合并脂肪肝的重要措施，从而阻止慢性肝病进展并降低动脉硬化性心脑血管疾病等肝外合并症的发生风险，最大程度地延长患者的生命和提高生活质量。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院杨蕊旭；深圳市第三人民医院齐明华

来源：爱肝联盟

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