临床经常会有一些病人，伤口出现脓液，通过临床即可诊断为感染，但脓液送检微生物培养后却发现是无菌生长，那么微生物室应该怎么向临床解释培养结果？出现临床症状与实验室结果不符合的原因是什么？

脓液是机体局部炎症组织坏死的溶解产物。在炎症出现的过程中，由于局部血液循环严重障碍及病原菌的内、外毒素作用等，可发生局部组织营养不良及变性，最后导致坏死。坏死组织在细菌毒素及死亡的白细胞释放出的蛋白酶作用下，水解化为脓液。因此，脓液主要由组织分解产物、炎症渗出物、白细胞及死亡的细菌等组成。

人工培养细菌需要提供充足的营养物质使细菌获得生长繁殖所需要的原料和能量，除此之外尚要有适宜的环境条件，如酸碱度、渗透压、温度和必要的气体等。

营养物质：

1、水：细菌所需营养物质必须先溶于水，营养的吸收和代谢均需要水才能进行。

2、碳源：病原菌主要从糖类获得碳，作为合成菌体原料，同时也是获得能量的主要来源。

3、氮源：主要功能是作为菌体成分的原料，主要从氨基酸、蛋白胨中获得。

4、无机盐：构成有机化合物，成为菌体的成分；作为酶的组成部分，维持酶的活性；参与能量的储存和转运；调节菌体内外的渗透压。

多数细菌在代谢过程中需要 CO₂，但分解糖类时产生的 CO₂ 已足够其所需，且空气中还有微量 CO₂，不必额外补充，只有少数菌如布鲁菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等必须在 5%～10%CO₂ 环境中才能生长。

答案显然是否定的，脓液的成分不能满足微生物生长所需的营养物质要求，如果再没有及时进行送检，结果的阳性率很低。

1、首先，任何标本都应在应用抗生素之前进行采样；采样前可用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，采集后立即送检。

2、对于已破溃脓肿，一般使用无菌棉拭子取病灶深部的分泌物，置入无菌试管中送检；对未破溃的脓肿可严格消毒后，以无菌注射器抽取脓汁，也可将脓肿切开，用无菌棉拭子采取深部的分泌物。

3、对于瘘管标本，常用无菌棉拭子挤压，选取脓液中“硫黄样颗粒”^[注]，置于无菌管中送检。

4、如果有恶臭，怀疑厌氧菌感染时，标本采集后应在 30 分钟内送检。

[注]硫黄样颗粒：在患者病灶组织和瘘管中流出的脓液中，肉眼可见的由放线菌在组织中形成的黄色小颗粒状菌落。

检验项目：脓汁和创面分泌物的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌涂片。

采集方法

1、开放脓肿  用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用蘸有无菌生理盐水的灭菌拭子取脓液和病灶深部的分泌物，置无菌试管内送检。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交界处的活菌较多，会提高阳性率。 

2、 闭锁脓肿  一般采用穿刺或手术引流的方法采取。采集前先用2.5%～3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤后，用无菌注射器抽取脓液送检；也可于切开排脓时用无菌棉拭子采样。

3、  烧伤伤口  先清创，出现渗出物后用拭子用力采集病灶基底部或边缘的标本。也可送组织标本。

4、脓疱或水疱  用酒精进行表面消毒，待消毒液干燥，用针头（小儿用23号针头）挑破脓疱，用拭子采集脓疱液和基底部标本。

5、  注意事项：①采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂，应在用药之前采取。②对大多数开放伤口，采集前应先清创，去除表面菌群。③除非有渗出物，干燥、结痂伤口取材一般不做培养。④闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本，不能用拭子采集。开放脓肿处理同开放伤口。⑤不要仅仅送检脓液，应在病灶活动区域或基底部采集标本，最好是组织标本。

标本运送和验收

1、  标本采集后应尽快送检，如果在 1h 内不能培养，应将标本 4℃ 冷藏（培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌的标本除外）

2、标本验收与拒收。

①检查盛装标本的容器是否符合无菌要求，是否有渗漏、破裂或明显污染。

②检查盛装标本的容器标签与申请单是否相符，送检目的不要只写“伤口”，应注明解剖来源及来自闭合伤口还是开放伤口。

③检查标本是否适量，是否及时送检。送检时间过长者应拒收。

④标本涂片革兰染色若发现上皮细胞，提示标本已被污染，一般不适合再做培养。

文章转发自检验星空