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作者：中山大学肿瘤防治中心 张彦娜
患者基本情况
姓名：胡某，性别：女，年龄：52岁。诊断：复发性卵巢癌。
家族史: 无特殊。
病史
诊断：右侧卵巢中-低分化浆液性囊腺癌。
治疗：2010-9-14日：“腹腔镜右侧卵巢肿瘤剔除术+经腹全子宫切除术+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后无肉眼肿瘤残余。
2010-10-13至2010-2-1日：紫杉醇270mg，卡铂650mg方案化疗6程。
评估CR：一程化疗后肿瘤标记物下降到正常，复查影像学无明显病灶。
诊疗经过--第一次复
2016-3-30：左颈部包块穿刺为低分化腺癌癌浸润，考虑卵巢癌转移。
2016-4-18：双侧膈角后、腹膜后区、肠系膜上、双侧髂总血管旁、左侧胸锁乳 肌下、左侧锁骨上窝及左侧后下颈部多发结节状高代谢灶，考虑转移。
2016-4-25： HE4 117.0 pmol/L，CA125 39.97U/ml。
2016-04-26至2016-09-21：紫杉醇270mg+卡铂800mg化疗八程。
2016-08月CT：对比2018.6月（用药2程），左颈IV、V区数个淋巴结，较前缩小 （7mm→4mm），双颈I、II区见淋巴结较大者短径约6mm，变化不大，腹主动脉旁淋巴结较前缩小（20mm → 13mm）。
肿瘤标记物：正常。
第二次复发情况
2017-3月： 发现颈部肿物。
2017-7-20：HE4 117.4pmol/L，CA125 14.54U/ml。
2017-7-27CT：左颈IV、V区淋巴结最大短径19mm，较前增大。腹主动脉旁融合淋巴结较大者短径约26mm，较前增大。
2017-08-09：多美素周疗（40mg D1，D7，D14）+安维汀（400mg）化疗第1程。
2017-09-06至 2017-11-9日：多美素55mg+安维汀400mg（三周方案）化疗第2-6程， 化疗后后介入科评估无指针。
2017.11.06日CT: 左侧颈IV、V区淋巴结最大短径约8mm较前缩小（19mm→8mm）。腹主动脉旁淋巴结最大短径约17mm较前缩小（26mm→17mm）。 肿瘤标记物降至正常。
2017-12-12 PET-CT：左侧膈角后、腹膜后区腹主动脉周围及双侧髂总血管旁，最大者约1.3*1.1cm、左侧锁骨上窝及左侧后下颈部病灶明显缩小，减少，代谢减低。余未见明显异常。
2018-1-12至2018-5-3日：安维汀400mg单药化疗6程。
评估：患者拒绝相关检查，查体颈部肿物较前缩小。肿瘤标记物在安维汀单药维持期间上升 。
肿瘤标记物
CA125
HE4
诊疗经过
2018-6月：停止化疗1月后自觉颈部包块增大，肿瘤标记物升高，患者拒绝检查，临床考虑肿瘤进展
2017BCRA1/2基因突变检测：发现致病突变。
2018年12月：开始口服奥拉帕利 300mg bid 。
评估：2018年12月外院腹部超声：腹主动脉旁未见肿大淋巴结。患者自觉颈部包块明显缩小，拒绝行影像学检查。
指南是怎么说的呢？
总结
初治 ：全面分期术+TC化疗6程：CR 。
第一次复发：TC化疗8程:PR。
第二次复发：脂质体阿霉素+安维汀6程 ，安维汀维持6程 ，奥拉帕利维持半年至今 。
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