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肥厚型心肌病室性心动过速应重视ATP治疗

2023-10-25作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院姚浩王云帆

肥厚型心肌病（HCM）是常见的遗传性心肌病。HCM患者发生室性心律失常（VATs）的风险增加，包括孤立性室性早搏、非持续性室性心动过速（NSVT）、持续性VT和心室颤动（VF）。植入式心律转复除颤器（ICD）是预防高危HCM患者心源性猝死的有效治疗方法，美国和欧洲的指南均推荐对高危HCM患者使用ICD。本研究的目的是描述植入ICD的HCM患者发生持续VTAs的分布并寻找预测因素。

研究回顾性分析了来自2个三级医疗中心前瞻性衍生登记的所有HCM并植入式心律转复除颤器（ICD）的患者。收集临床资料、心电图、超声心动图、ICD程控和遗传数据，首先在有和没有VTAs的患者之间进行比较，然后在只有VF的患者和没有VF的室性心动过速患者之间进行比较。

研究共纳入1328例HCM患者，其中207例患者植入了ICD，这些患者中145例（70%）为男性，平均年龄33±16岁。平均随访期10±6年，期间共有37例ICD患者发生持续性VTAs。发生持续性VTAs的危险因素为心源性猝死家族史（P=0.036）和VTAs的既往史（P=0.001）。持续单形性室速是最常见的室性心律失常类型（n=26，70%），并与左室射血分数降低和左室收缩末期和舒张末期内径增加有关。抗心动起搏（ATP）成功终止了258次VT事件，在全部326次VT事件中占比79%。通过对比有或无VTAs的患者[4例（11%）vs 29例（17%）；P=0.42]及有或无ICD的患者[24例（16%）vs 85例（20%）；P=0.367]的死亡率，均未发现统计学差异。

结论：本研究显示，单形性室速是肥厚型心肌病最常见的室性心律失常类型，其发生与LVEF降低和左室收缩末期和舒张末期内径增加有关。ATP治疗可终止大部分室速事件。

评述

恶性心律失常是影响肥厚型心肌病患者预后的重要因素，且该风险即使在完成流出道梗阻疏通术后仍无法避免，对于这类患者，ICD是重要的一级或二级预防手段。该研究中发现单形性室速是肥厚型心肌病最常见的室性心律失常类型，且绝大部分可经由ATP治疗终止，提醒我们在这部分患者的ICD选择中应更加倾向于具有起搏导线的机器类型，尤其对于LVEF显著降低或左心内径明显增大的患者。

来源：心在浙里

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