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成果名称：探讨经GC联用csDMARD治疗RA患者停用GC的潜在预测因素
发表期刊：Rheumatol Ther(IF:4.081）
通讯作者：张卓莉
第一作者：谢文慧
主要作者单位：北京大学第一医院
糖皮质激素（GC）治疗类风湿关节炎（RA）历史悠久，但因其长期使用问题突出而饱受争议。本文首次揭示在真实世界重RA患者停用GC的基线和动态预测因素，研究结果强调了GC停药的动态治疗策略和个体化精准策略的重要性。
背景：目前，GC被推荐作为与传统合成缓解病情抗风湿药物（csDMARDs）联合治疗RA的过渡性疗法，并应在临床可行的情况下尽快逐渐减量。本研究旨在探讨开始使用GC并同时使用csDMARD的RA患者中，GC终止的潜在预测因素。
方法：研究使用TARRA患者队列的前瞻性数据进行回顾性分析，纳入接受GC联用csDMARD治疗，且随访至少3次、时间超过1年的RA患者。收集患者各项信息，包括性别、年龄、临床表现以及治疗情况等。随访期间，由医生决策的停药被视为停用GC，停用6个月无复发视为成功停用GC。如果停药过程中患者DAS28增加＞0.60、重新使用GC、或DMARD增加剂量/增加数量，视为复发。根据患者在随访期间是否停用了GC，分为停用组和持续用药组。主要研究终点是RA患者停用GC的预测因素，次要研究终点是成功停用GC的预测因素。采用COX回归模型进行数据分析。
结果：在总共207例RA患者中，有124例根据风湿科医生的判断停止了GC，其中79.1%（91/115）在GC停药后6个月内成功停药，并未出现复发。GC开始时年龄增加和同时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）与GC停药失败独立相关。此外，3个月时的疾病活动改善程度显著预测了随后GC停用的可能性。在无短期复发的情况下成功停止GC的结果也得到了类似的结果。
结论：3个月时疾病活动的改善程度与之后能否停用以及成功停用GC有关。这些研究结果提示，RA的治疗中，需要临床医生仔细观察患者GC减量和停药期间的疾病活动，以便为患者制定个体化的治疗方案。
在现代风湿病学背景下，短期GC联合csDMARD治疗RA的有效性和安全性已得到充分证实，因此EULAR管理指南推荐，RA患者的初始治疗可考虑联合GC，作为csDMARD起效前的桥接治疗，尤其适用于中高疾病活动度的患者。然而，GC的长期使用可能带来感染、糖尿病、骨质疏松等潜在风险。因此，在临床条件允许的情况下，逐渐减量或停用GC成为临床治疗中的重要考量。
本研究揭示，年龄和同时使用NSAIDs与GC无法停用之间存在显著相关性。随着年龄的增长，患者对治疗的应答能力可能逐渐减弱，从而导致GC使用时间的延长。此外，NSAIDs的使用通常意味着患者关节症状和全身炎症较为严重，为控制疾病进展，医师可能会选择延长GC的使用时间。与此同时，3个月时的疾病活动改善程度欠佳患者往往随后GC难以减停。
因此，GC的停用时机及策略应根据患者个体差异和病情变化进行动态调整，制定个体化的治疗方案，以期在控制病情的同时，最大程度减少GC相关风险。
北京大学第一医院风湿免疫科主任
博士生导师，博士后合作导师，北京大学二级教授
曾经在英国和荷兰工作4年，获得20余项科研资助，多个奖项
发表文章400余篇，SCI文章170余篇
现任中华医学会风湿病学分会 副主任委员兼秘书长
中国医师学会风湿免疫专委会 影像学组组长
海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会 影像学组组长
北京大学第一医院风湿免疫科副研究员
医学博士，助理教授，副研究员，硕士研究生导师
主要从事炎性关节炎的临床和基础研究，以第一作者发表SCI论文38篇，主持国自然等科研课题5项
2007年北京大学第一医院风湿免疫科成立。科室建立之初便立足特色，在国内引领了肌骨超声、磁共振等技术在风湿病学领域中的应用，在全国主办了数十届《肌骨超声标准化操作培训班》、《新型影像学技术在风湿病中应用培训班》《北大风湿免疫热点论坛》等，推动了我国风湿病学的发展，获得了国内风湿科医师的一致好评。
北京大学第一医院风湿免疫科坚持勤奋创新、严谨求精的精神，在十几年时间里在医教研方面全面快速发展，取得了多项原创性和应用性成果，获得多项科研资助与奖项，发表论文500余篇，包括NEJM、BMJ、Ann Rheum Dis、Lancet Rheumatol、Arthritis Rheumatol、Blood、Eur Respir J、J Am Acad Dermatol、Autoimmun Rev等国际顶级杂志。
北京大学第一医院风湿免疫科连续七年进入中国医科院科技影响力排行榜TOP10，复旦排行榜TOP10，是北京市研联体风湿免疫专业唯一的牵头单位，已经成为国内独具魅力的风湿免疫专科之一。
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