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蛋白尿全解析——尿液中不同分子量的蛋白考虑何种疾病？

2024-07-08作者：壹声资讯

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尿蛋白检查是尿常规的重要检查项目之一，是肾脏病最早期、最重要、最特异的指标。它是通过化学检验法检测出尿液中含有的蛋白质，正常人尿液中仅含有微量的蛋白质，当蛋白超过100mg/L或蛋白定性实验呈阳性时称为蛋白尿。

蛋白尿的分类

蛋白尿可以分为：生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿

包括功能性蛋白尿和体位性蛋白尿（直立性蛋白尿），可因高热、严寒、剧烈运动、妊娠、青少年站立过久、肾静脉发育异常等引起。生理性蛋白尿大多数为一过性，且尿蛋白定量多小于0.5g/24h，很少超过1g/24h。

病理性蛋白尿

提示肾脏功能受损，分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合型蛋白尿、组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿。

尿液中不同分子量的蛋白考虑何种疾病？

1.中、大分子蛋白（白蛋白、球蛋白等）：

当病变仅为肾小球基底膜电荷屏障破坏时，仅有白蛋白滤过，形成以白蛋白为主的中小分子蛋白尿，称为选择性蛋白尿；当病变加重，肾小球基底膜机械屏障也遭到破坏，更高分子量蛋白质（主要为IgG）滤出，尿液中大、中分子蛋白均可见，称为非选择性蛋白尿。这些多提示肾小球性蛋白尿，部分达肾病水平蛋白尿，多见于慢性肾炎、糖尿病肾病和狼疮性肾炎等疾病；

2.小分子蛋白（溶菌酶、β-2微球蛋白等）：

肾小管受损或功能紊乱，抑制近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出增多，这些多提示肾小管性蛋白尿。尿蛋白定量通常小于2.0g/d，比如高血压性肾损害、类风湿关节炎肾损害等；

3.溢出性蛋白尿：

当血液中中小分子量蛋白（本-周氏蛋白、血红蛋白、肌红蛋白、轻链等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳可见分离的蛋白峰。多见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。

4.组织性蛋白尿：

尿中肾脏分泌的蛋白增多，多见于肾脏和尿路肿瘤、感染。

临床上还有一种无症状性蛋白尿，指不伴有血尿或肾小球滤过率下降的蛋白尿，尿蛋白定量小于3.5g/d且无其他临床症状。所有尿蛋白阳性患者均需要进一步检查。

对于持续存在的无症状性蛋白尿，应进行全面评估，少部分患者存在生理性蛋白尿向病理性蛋白尿转变。当随访过程中，出现尿蛋白量持续增加、活动性尿沉渣、血压升高、肾功能恶化等应进行肾活检穿刺术。与大量蛋白尿患者相比，无症状蛋白尿患者病程进展较为缓慢，但仍有少部分患者最终发展至肾功能不全。

END

来源：今日肾病整理自中国医学论坛报《肾小球疾病的诊治策略》专题、中国医师协会公众号

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