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作者：仁济医院 吴霞
患者基本情况
患者姓名：陈**，性别：女性，年龄：66岁。
初始治疗
2017年9月：因“阴道少许流血10余天”就诊于江阴某三甲医院并行手术。
术中所见：左侧附件不规则囊性肿块，10*12cm，右侧附件未累及。腹盆腔无占位性病灶，无腹水，后腹膜淋巴结未及肿大。
术中快速病理：左卵输卵管低分化腺癌ⅠA期。
手术方式：腹腔镜下左侧输卵管切除术+子宫肌瘤拨除术+宫颈活检术。
术后病理：左侧输卵管低分化腺癌ⅠA级。子宫、大网膜及阑尾未见肿瘤组织。
诊断：左侧输卵管低分化腺癌ⅠA级。
复发
2017年12月 CA125：85 U/ml
2018年01月 CA125：100.1 U/mlHE4:39.3pmol/l ROMA值:34.77%
MRI及CTU：手术残端、膀胱左后方13*18mm 不规则异常信号；直肠周围强化结节，直径19mm。
肠周结节
断端结节
复发治疗
2018年9月手术治疗
术中所见：无腹水，膈区，肝脾表面，肠管，肠系膜表面未见占位性病灶。阴道残端偏左侧可见一直径2cm 实性结节，与直肠关系密切。部分乙状结肠与左侧盆璧腹膜粘连，分离粘连后见左侧卵巢及输卵管。直肠表面可见一2*3cm 浸润性病灶，直肠及乙状结肠肠周可及散在肿大淋巴结，最大直径2cm。
手术方式：腹腔镜下左附件+盆底结节切除+部分直乙结肠切除吻合术。
手术评价： R0。
术后病理：阴道顶端结节、肠壁结节、直肠见低分化腺癌组织浸润。结合酶标与病史符合卵巢来源。直肠上下切缘阴性。肠周淋巴结间癌组织转移。左卵巢：白体。左侧输卵管浆膜充血。
免疫组化：ER(70%),PR(-),P53(+++),WT-1(+),Ki-67(70%+),Vim(-), CK7(+), CK(8),CK20(-),CA125(+)。符合卵巢来源。
术后静脉化疗6程（2018.9.27~2019.3.24）
脂质体紫杉醇270mg+卡铂550mg。
脂质体紫杉醇270mg+卡铂550mg。
脂质体紫杉醇270mg+卡铂550mg+安维汀400mg。
脂质体紫杉醇270mg+卡铂600mg +安维汀400mg。
脂质体紫杉醇270mg+卡铂600mg +安维汀400mg（卡铂过敏）。
脂质体紫杉醇270mg+奥沙利铂220mg +安维汀400mg。
治疗结束后评估
CA125：10.22 U/ml。
肺部 CT：左下肺小结节。
上、下腹CT：未见占位性病变。至2019-3-24CA125稳定。
2019-3-30：开始口服奥拉帕利300毫克BID。
肺部CT ：肺小结节随访中无明显变化。
MRI(2018年9月) ：直肠、右髂内血管走行区淋巴结影，直肠周围结节。
2019-3-31复查CT：结节较前缩小，但CA125下降至正常值。
维持治疗
随访至2019-3-24化疗结束，CA125稳定。
2019-3-30开始口服奥拉帕利300毫克BID。
分析和总结
铂耐药复发卵巢癌患者，复发后二次手术，化疗达到PR，随访CA125平稳，口服300毫克BID奥拉帕利维持至今，指标正常。
患者耐受良好，不良反应轻微，血常规指标正常值范围。
奥拉帕利疗效与安全兼顾，可以作为维持治疗的优选。
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