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聚焦DDW 2024：内镜下异物取出的时机与策略

2024-05-22作者：论坛报小塔资讯

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2024年5月18—21日，美国消化疾病周（DDW 2024）将在华盛顿特区举行。中国医学论坛报今日消化将聚焦此次盛会，追踪报道大会的最新科研成果、临床实践经验等多方面的亮点，以期让读者能够及时了解消化疾病领域的最新动态。

今天为大家分享伊利诺伊大学医学院罗克福德分校（University of Illinois College of Medicine-Rockford）的临床医学助理教授Sumeet K. Tewani博士在DDW 2024上发布的一项新研究。

报告题目：误吞异物的处理：钢笔、电池、刀片，天哪！（Management of ingested foreign bodies: pens, batteries, razor blades, oh my!）
Session：Common Challenges in Upper Endoscopy
报告时间：5月19日 8：05（东部夏令时）

Sumeet K. Tewani博士在最新的研究中讨论了何时应考虑通过内镜取出异物。他介绍，“大多数吞下的异物都能自行通过，只有10%~20%的情况需要内镜取出，不到1%的情况需要手术。胃肠病学家需要了解哪些症状和异物类型需要内镜取出。”

硬币、磁铁、玩具、电池、卡住的食物和骨头都是患者最常吞下的物品。针对这些情况，Tewani博士阐述了患者误吞异物后应采取的初步处理措施：

从患者或其家属处获取详细的病史，了解误吞异物的种类以及时间。
密切观察患者的症状，如流口水或无法吞咽液体等。
对患者进行口咽、颈部、胸部和腹部的全面体格检查。
基于这些初步评估的结果，进一步考虑是否需要进行影像学检查和（或）内镜检查。

“是否需要紧急行内镜手术取决于多种因素，”Tewani博士解释，“包括患者是否出现食管梗阻的症状、异物的种类、大小、形状以及其在影像检查中的具体位置。对于出现食管梗阻症状（如流口水或吞咽困难）的患者，应优先考虑内镜检查而非仅依赖影像学检查。而对于未出现此类症状的患者，X射线成像则能为我们提供关于异物位置（如食道与气管交界处）、大小、类型（如硬币与纽扣电池的区别）以及是否还有其他误吞物体的关键信息。”

研究介绍

Tewani博士阐述了胃肠病学家在何种情况下应考虑进行内镜或手术来取出误吞的异物：

Emergent endoscopy（2小时内）：若患者出现食管梗阻症状，或食管内有纽扣电池、尖锐物体等，应立即进行内镜干预。在这种情况下，不能因影像学检查延误治疗。
Urgent endoscopy（24小时内）：对于其他滞留的食管异物、尖锐物体、长度＞5cm的物体、胃或十二指肠内的磁铁，以及当胃内有电池且在24小时内未通过消化系统自行排出时，也应在24小时内进行内镜处理。
Urgent endoscopy（72小时内）：若胃内存在直径＞2cm的钝物，内镜应在72小时内进行。
手术：手术的选择取决于患者的具体症状和并发症风险，但在出现梗阻或穿孔等紧急情况下，必须实施手术治疗。

此外，Tewani博士还分享了在食管或气管中取出异物时需要注意的其他事项：

熟悉并掌握各种可用的器械，如息肉切除圈套器和抓取器、篮子、网和护罩等。
若在取出食物团块后发现食管狭窄，且黏膜炎症不明显，可考虑进行食管扩张。
考虑进行食管活检以检测是否存在嗜酸性食管炎，因为高达50%的病例中可能存在该病症。
不要尝试通过内镜取出吞下的药物胶囊（如可卡因或麻醉药品等），因为可能导致破裂或泄漏，导致严重的并发症，甚至死亡。如果情况严重，应该考虑进行手术取出。

内容来自DDW2024官网

《中国医学论坛报》编译

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