首先，常规的血液检测项目广泛覆盖了贫血监测的多个指标，包括红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞容积、平均血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白含量、网织红细胞计数等，这些都是血常规检测中不可或缺的部分，对贫血状态的监控至关重要。

其次，在常规检测之外，我们还需要关注铁代谢相关的“铁三项”检查，即血清铁、铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度，这些对于评估体内铁储备和铁利用情况尤为重要。

同时，针对难治性贫血的特殊情况，红细胞寿命、网织红细胞血红蛋白浓度以及血清可溶性转铁蛋白受体等检测指标能够提供更为深入的病理生理信息，应作为临床检测的补充手段。

此外，还有一些新型指标正处于研究和应用探索阶段，难治性贫血与透析充分性、铝中毒、炎症等因素有一定相关性，因此，一些特殊检查如继发性甲状旁腺功能亢进相关指标iPTH、炎症指标C反应蛋白、透析充分性指标kt/v等也需要关注。

在慢性肾脏病（CKD）合并贫血的治疗上，我们已形成基本的专家共识和指南，我认为比较重要的一点是避免输血。在没有红细胞生成刺激剂（ESAs）的时代，输血是唯一的办法，但大家都明白，这是没有办法的办法，是不得已而为之。如今，我们已进入新的治疗时代，应设法避免输血及其带来的各种并发症。

另一个重要目标是减少心血管并发症。因为很多肾脏病患者，包括肾性贫血患者，很多都死于心血管并发症，所以这一点需要高度关注。无论患者是否处于肾衰竭阶段，无论是否进行透析治疗，我们的核心目标都是提高患者的生存质量，这是至关重要的总原则。

难治性性贫血是一个多因素造成的疾病。即使患者规范使用ESAs、铁剂或低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），血红蛋白仍然无法达标，这种情况就属于难治性贫血的范畴。难治性贫血的原因有很多，如铁缺乏、透析不充分、甲旁亢、铝中毒等，以及其他一些炎症感染因素。

对于难治性贫血，除了找出并去除病因外，还需要针对病情调整治疗方案。铁缺乏是一个主要原因，因此，根据“铁三项”的检测结果来合理补充铁剂是最有效的办法。当然，补铁只是一方面，并不是唯一途径。

ESAs自20世纪80年代后期问世以来，在临床上的应用是一个里程碑式的进展。它解决了绝大多数病人的肾性贫血问题，对纠正贫血、提高病人生活质量和生存率发挥了重要作用。然而，也有少数病人对ESAs的反应性不佳。

随着治疗肾性贫血新药物的不断问世，如国产培莫沙肽等药物，它们是一种化学合成模拟EPO的小分子肽，能够与细胞表面的EPO受体结合发挥作用，治疗肾性贫血。这一药物具有半衰期长的特点，可以每4周注射一次。此外，还有其他长效ESAs，可以每两周注射一次，这些药物让患者有更好的依从性。

特别值得一提的是口服HIF-PHI的问世，它是治疗肾性贫血的重要进展。对于ESAs低反应性的患者，应用HIF-PHI能获得很好的治疗效果。

罗沙司他是首个上市的新一代HIF-PHI类药物，我们与刘必成教授共同撰写了专家共识。这类药物能够让患者的内源性EPO上升到一定的生理浓度范围，并抑制铁尿素，通过双重作用来纠正贫血。

与之前的药物相比，HIF-PHI解决了过去临床所不能解决的问题，满足了患者在临床上的需求。总的来说，从过去到现在历经了几十年，我们在不断完善肾性贫血的治疗策略。

贫血与肾功能之间究竟存在怎样的关系？过去常说，慢性肾衰竭患者几乎都会伴随贫血。它们之间究竟有何关联？肾功能衰竭越严重，贫血也越严重，二者之间存在明显的正相关关系。若要总结这种关系，我个人认为至少包含三层意思：贫血既是肾功能不全的一种表现，也是肾功能不全进展的一个因素，同时还是肾功能不全患者发生心血管并发症的高危因素。

对于慢性肾脏病早期患者，需要区分并纠正那些可能促进或加重肾性贫血的因素，以期实现可逆性改变。早期应寻找这些可行性因素，并采取措施减少肾性贫血的发生与加重。在中晚期，则需要规范使用铁剂、ESAs、口服HIF-PHI等药物。

对于难治性肾性贫血，需要从病因入手，避免高危因素，同时调整合适的治疗方案也至关重要。

实际上，关于慢性贫血与肾衰竭之间的关系，最重要的是作为临床医生，我们要发现并纠正肾性贫血，以提高患者的生存质量和生存率。这是我们肾脏病医生义不容辞的责任和义务，当然，这也需要医疗机构医护人员、医保政策、患者及家属以及社会的共同关注。

患者教育在此过程中非常重要，应贯穿始终。从早期开始，就需要向患者灌输关于肾性贫血的发生、表现、危害等知识。同时，特别注重早期筛查、发现、诊断和处理，以及早期达标。这是近年来国家肾脏病专业医疗质量管理与控制中心下达的重要任务。

因此，对病人进行规律随访也非常重要。应定期对患者进行随访，以便进行综合管理。这种综合管理涵盖了去除加重诱发肾性贫血的高危因素、合理使用药物、进行科学干预等方面。

总而言之，对于肾性贫血，我可以用四个字来总结“人、症、病、药”，我们应该从这四个方面来关注肾性贫血，为肾脏病贫血患者提供更满意的服务。

刘章锁教授

• 中原学者、国家教学名师、享受国务院特殊津贴专家 

• 郑州大学第一附属医院教授、主任医师、博士生导师 

• 河南省肾脏病研究中心主任、郑州大学肾脏病研究所所长

• 中国科协第十届全国委员、河南省科协第九届常务委员 

• 中华医学会医学信息学分会主任委员、第十一届肾脏病学分会常委兼秘书长 

• 中国医师协会肾脏内科医师分会第三届、第四届副会长 

• 中国研究型医院学会管理顾问、肾脏病学专业委员会主任委员 

• 河南省医学会副会长、血液净化分会、医学科普分会主任委员 

• 河南省研究型医院学会会长、河南省医学大数据研究院首届理事长 

• 河南省慢性肾病精准诊疗重点实验室、肾病临床医学研究中心主任 获国家科技进步奖二等奖1项、河南省科技进步奖一等奖1项、二等奖5项

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中国医学论坛报赵静薇采写

郑州大学第一附属医院刘章锁教授审阅