壹生资讯-一文总结 | 尿沉渣检查结果及其临床意义

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一文总结 | 尿沉渣检查结果及其临床意义

2024-09-03作者：壹声资讯

原创

尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种有形成分。

一、标本采集注意事项

患者采集标本前，医护人员应对患者进行指导，给患者介绍采集标本的正确方法及相关注意事项，如语言沟通有困难，宜给予书面指导，包括如下内容：

患者采集标本前要洗手，以及实施其他必要的清洁措施；
交给患者的尿液采集容器应贴有标签，并要求核对姓名；
告知患者需要采集的最少尿量；
采集标本时避免污染：如对于女性患者，避免月经期、性交后留取标本，且留取标本前应对会阴部进行清洗，防止分泌物混入尿液标本；
采集标本后，需加盖将容器盖好，防止尿液外溢，并记录标本采集时间；
在标本留取处查看尿液留取流程图。

患者采尿后应尽快进行镜检，否则放置时间过长，如果是低张尿可出现溶血;如果是高张尿有可能出现脱水而使红细胞形状发生变化;如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。

尿沉渣检查结果正常值

红细胞<3个，白细胞<5个（高倍视野）。所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。管型可根据横径大小分为：狭窄型(为1~2个红细胞直径大小)、中等宽度型(3~4个红细胞直径大小)、宽型(5个红细胞直径大小)。宽型管型提示肾实质有严重损害。在尿沉渣中同时还可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。

尿沉渣结果的临床意义

1、红细胞

红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。

以异形红细胞为主（>30%），则提示为肾小球性血尿。红细胞体积可相差3-4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一，常伴有尿蛋白及管形。见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。
以均一形红细胞为主（>70%），红细胞大小正常一致，细胞膜完整，血红蛋白含量正常，偶见影形红细胞或棘形红细胞。提示非肾小球性血尿，来源于肾盂肾盏输尿管膀胱或尿道，多见于泌尿道感染，结石，结核，肿瘤，创伤等。

2、白细胞

白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等;也可见于泌尿系统邻近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

3、上皮细胞

肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。

4、管型

出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。

红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。也可见于狼疮肾炎，肾梗死，肾静脉血栓及输血的溶血反应，肾移植的急性排斥反应。
白细胞管型属病理性，提示肾实质有细菌感染性病变，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。
上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。
透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。急性肾小球肾炎，急性肾盂肾炎，慢性肾炎，恶性高血压及心力衰竭。
颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆黏合形成。意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

5、结晶

生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。

来源：今日肾病整理自检验星空、《尿液标本的采集与处理》、检验医学与临床杂志等

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