来源：医师服务平台

2021年11月14日，是第15个“联合国糖尿病日”，今年的主题是“人人享有糖尿病健康管理”。糖尿病管理的五架马车相信大家都很熟悉了，包括健康饮食、适量运动、健康教育和心理支持、血糖自我监测和药物治疗。在遵循医生指导的基础上，不断学习糖尿病相关知识，加上持之以恒的自我健康管理，糖尿病患者同样可以拥有美丽人生。

除了糖尿病，甲状腺疾病也是内分泌科的常见病，常常与糖尿病伴发。糖尿病和甲状腺疾病之间往往互相影响，它们之间到底有什么爱恨情仇，快来学习一下吧。

什么是甲亢？

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素合成及分泌过多而导致的疾病，主要表现有乏力、多食消瘦、怕热多汗，以及心慌、手抖、易激动、烦躁失眠，还可能伴有不同程度的甲状腺肿大、眼球突出、胫前皮肤水肿。

甲亢对糖代谢有什么影响？

甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用，增加内源性葡萄糖产生和胰岛素需求，促进糖异生，甲状腺激素过量还可增加胰岛β细胞凋亡、加快胰岛素降解。因此甲亢会引起血糖增高，这种增高是可逆的，可随着甲亢病情得到控制而恢复正常。

糖尿病可混淆甲亢症状。

糖尿病和甲亢都可以表现为多食、消瘦、乏力，因此一部分患者未能意识到可能患上了甲亢。当糖尿病患者无明显诱因出现病情加重，血糖难以控制，“三多一少”症状明显，并出现心慌、怕热、出汗、手颤、烦躁、失眠等症状，或者是出现甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿等，要及时检查甲功。

糖尿病与甲亢会加重彼此的病情。

甲亢可使血糖升高，如果糖尿病患者不治疗甲亢，会加重高血糖风险，甚至引发糖尿病急症，加重已有的心血管疾病。反之，糖尿病急症或严重感染也可能会诱发甲亢危象。糖尿病的治疗也要注意随着甲亢相应调整。当甲亢未得到控制时，应增加胰岛素或降糖药用量，而随着甲亢的好转，甲功恢复正常，血糖也会随之好转，此时需减少降糖药的用量，以免出现低血糖。

糖尿病合并甲亢的应尽早彻底治疗甲亢，以避免未控制的甲亢对糖尿病的不良影响，推荐放射碘（¹³¹I）治疗甲亢。普萘洛尔作为辅助用药在甲亢治疗中普遍使用，但它可掩盖糖尿病患者的低血糖症状，应尽量避免使用。

什么是甲减？

甲减是甲状腺功能减退症的简称，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症，常见病因有自身免疫、甲状腺手术等。主要表现有易疲劳、畏寒乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、行动迟缓、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘。

甲减对糖脂代谢有什么影响？

甲减的主要特征为代谢率减低和交感神经兴奋性下降，甲减患者的外周组织中的葡萄糖利用减慢，葡萄糖氧化和糖原合成的速率降低，胰岛素水平高，胰岛素清除率低，甲减者容易发生低血糖。除了对糖代谢的影响，甲减患者代谢减慢，血脂水平升高。

甲减和亚临床甲减增加糖尿病并发症风险。

甲减和亚临床甲减是2型糖尿病最常合并的甲状腺疾病。流行病学调查显示2型糖尿病中甲减患病率为6%～20%。女性、老年、肥胖、TPOAb阳性都是2型糖尿病发生甲减的风险因素。甲减和亚临床甲减会增加糖尿病微血管并发症的风险，亚临床甲减（TSH大于10.0 mIU/L）也要积极进行治疗。

糖尿病合并甲减警惕低血糖。

甲减时胰岛素水平高，机体对胰岛素敏感性高，容易引起低血糖。如果甲减尚未得到有效治疗，要注意适当减少胰岛素剂量以预防低血糖。当开始接受了LT4治疗后，随着甲功恢复正常，要适当增加胰岛素剂量。如果血糖控制不佳，LT4对甲减、亚甲减的治疗效果也会受到影响。因此，糖尿病和甲减的治疗要双管齐下。一般随着甲功恢复正常，血脂异常也得到改善，如果有必要使用他汀类药物达到最大的降脂效果，应在甲减纠正后使用以防发生肌病。

经常会有患者问道，为什么自己同时患上了糖尿病和甲状腺疾病呢？这是巧合吗？

对于1型糖尿病来说“命中注定”的可能性更大一些。1型糖尿病和自身免疫甲状腺病一样，都是自身免疫性疾病，它们共同的自身免疫倾向，遗传易感基因可能是1型糖尿病和甲状腺疾病共同发生的原因。成人1型糖尿病中有17%～30%患有自身免疫性甲状腺病。TPOAb阳性，血糖控制不佳和更长的糖尿病病程可能与甲状腺疾病的发作有关。

尽管2型糖尿病和甲状腺疾病的发病率都很高，同时发生这两种疾病也可能并不是巧合。流行病学调查发现2型糖尿病中甲状腺疾病的患病率是显著高于普通人群的，尤其是甲减和亚临床甲减，这可能与糖代谢和甲状腺功能的相互影响有关。所以一定要好好控制血糖呀！

对于1型糖尿病患者，在确诊时一定要进行甲功的检查，如果TPOAb阴性，之后每年检查一次。如甲状腺肿、儿童或青少年生长发育异常以及原因不明的血糖波动，应及时检测甲功。

对于2型糖尿病患者，确诊时要进行甲状腺触诊，50岁以上、有血脂异常、有甲状腺肿的患者要注意定期筛查甲功。

无论是1型还是2型糖尿病，当血糖出现不明原因波动，或者出现了前文中提到的甲亢或甲减的症状，要警惕甲状腺疾病的可能，及时去医院就诊。

不论是糖尿病还是甲状腺疾病，都要积极配合医生治疗，双管齐下，既要控制好血糖，也要调整好甲功。人人享有糖尿病健康管理，希望大家都能做自己健康的主人，拥有美丽人生。

中国医科大学附属第一医院内分泌科 

博士研究生 王诗玮  

导师 李玉姝教授