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轻型卒中大血管闭塞，取栓获益与灌注之间的关系是？

2022-08-12作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

灌注成像与临床急性轻微卒中大血管闭塞的结局关系

背景:

对于有大血管闭塞的轻微卒中，桥接治疗(静脉溶栓+机械取栓)是否优于单纯静脉溶栓治疗尚不清楚。灌注成像可以识别大血管闭塞相关的对桥接治疗有明显反应的轻度脑卒中患者。

方法:

我们进行了多中心研究国际观察研究:连续IVT治疗的轻度卒中患者(美国国立卫生研究院卒中量表评分≤5分)，在IVT前进行前循环大血管闭塞和灌注成像，并伴有立即取栓的亚群。

采用反概率治疗加权倾向评分来解释组间基线差异。主要观察指标为3个月改良Rankin量表评分0到1。我们寻找治疗组和不匹配容量(临界低灌注核心容量)之间的相互作用。

结果:

共纳入569例患者(桥接治疗组172例，IVT组397例)。倾向评分加权后，两组的基线变量分布相似。在整个人群中，桥接与获得改良Rankin Scale评分0 - 1分的较低概率相关:优势比为0.73 [95%Cl,0.55-0.96];P = 0.03。然而，错配量改变了桥接对临床结局的影响(对于连续错配量，P交互作用=0.04);错配体积< 40 mL的患者与桥接相关，而非错配体积< 40 mL的患者与桥接相关(改良Rankin Scale评分0-1的比值比[95% Cl]分别为0.48[0.33-0.71]和1.14[0.76-1.71])。

在整个人群中，桥接与症状性颅内出血的发生率较高相关，但这种影响仅在小错配组中存在(P交互作用=0.002)。

结论:

在我们研究的大血管闭塞相关的轻度脑卒中患者中，与单独IVT相比，桥接治疗的良好预后率较低。然而，体积错配是桥接治疗效果较单独IVT的一个强有力的修饰因素，尤其在体积错配≤40 mL的患者中，桥接治疗的结果更差。

随机试验应考虑在患者选择中加入灌注显像。