作者: 江苏省肿瘤医院  戴志琴

基本情况及病史

姓名：田××，年龄：55岁，性别：女，已婚，因“卵巢癌术后20天”入院。

2018-08-01：因“大便性状改变伴便血一月”在马鞍山市人民医院就诊。

术前CT：两侧附件区混杂密度软组织块影，伴大网膜、腹膜多发结节和肿块，伴腹盆腔大量积液，乙状结肠管壁增厚，考虑MT，源于两侧附件区，卵巢癌侵犯乙状结肠及腹膜、大网膜可能。肝脏、脾脏、右下肺转移瘤可能，右肾囊肿，腹膜后小淋巴结显示。

术前肠镜：乙状结肠占位，病理：（乙状结肠粘膜）浸润性或转移性腺癌。

实验室检查：CA125: 1891 U/mL。

其他影像及实验室检查：血常规、生化、凝血功能、感染免疫、心电图、心脏彩超未见明显异常。

经过术前的评估后，于2018-08-07：在该院行“腹腔镜检查+全结肠切除+脾切除+全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+末端回肠造瘘术”。

术中探查：腹腔内大量腹水，腹膜、网膜、肠壁可见多发转移灶，腹主动脉旁、肠系膜根部未及肿大淋巴结，肝脏外上叶可及癌结节，胆囊（-），胆总管不扩张，肝十二指肠韧带内未及肿大淋巴结。脾脏可及癌结节，小肠结肠（-），结肠多段肿瘤侵犯，双侧附件可及直径约4cm肿物，子宫与周围组织粘连，界限不清。

术后病理示：

双侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌。

肿瘤组织累及小肠、结肠肠壁组织、网膜、脾脏、阑尾组织，并累及子宫浆膜层、右侧输卵管组织。

左侧输卵管未见癌组织累及。宫颈慢性炎，内膜呈老年性萎缩性内膜。

免疫组化：ER(10%+),PR（1%+），P53(10%+),CAM5.2(+),WT-1(+),Ki-67（30%+）。

术后FIGO分期：IIIc期（IV期？）术后病理经我院会诊结果一致。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认其他手术史。

月经及生育史：13岁5/25天，50岁绝经。0-0-2-0。

家族史：父亲“胰腺癌”病史，母亲“胃癌”病史，妹妹“卵巢癌”病史。

体格检查：（妇检）外阴已婚式，阴道畅，宫颈、宫体缺如，阴道残端愈合可，盆腔未及明显异常包块。

术后我院查CA125：338.4U/mL

治疗过程

2018-11-05

2019-01-11

患者服用奥拉帕利以来的剂量

患者服用奥拉帕利以来的主要副反应：轻、中度贫血；白细胞及中性粒细胞轻度下降；恶心、呕吐；疲劳；睡眠质量不佳。

处理：患者定期复查，必要时减量或停药、纠正贫血、升白、止吐、注意休息、加强营养，配合中医调理、心理疏导等，患者现一般情况良好。

总结

1、该患者术前CT提示右下肺转移瘤可能，该患者的手术病理分期存在疑问。

经过化疗，患者在我院复查CT,未见到肺部结节，说明肺部结节为转移灶可能性大。

对肺部病灶的处理，方法较多，包括肺病灶切除、射频消融术、粒子治疗、放疗等，对于晚期卵巢癌患者腹膜腔外转移的处理目前是有争议的，应当根据具体情况，个性化处理。

2、该患者肝脏有病灶，针对肝脏的病灶处理是否恰当？

卵巢癌的侵袭方式主要表现为种植转移，该患者肝脏病灶未能切除，是否实质转移不能明确。

对于肝脏病灶的治疗，可以考虑局部治疗、手术或化疗。针对这位患者，CT提示肝脏病灶在缩小，CA125持续下降，病人一般状况良好，说明治疗有效。

至于该患者病情发展趋势，可以动态观察。

3、该患者做过全结肠切除术，全结肠切除是否对患者有利？

并发症：吻合口愈合欠佳而发生破裂；腹泻及稀便；肛门部分失禁；水电解质平衡失调；吻合口狭窄。

4、对于全结肠切除患者，术后生活质量显著下降，该患者相关并发症不明显，但大多数全结肠切除患者并发症较多，应进行权衡。手术范围应该由医生的手术能力和患者的个体化情况决定，在患者身体可耐受的情况下达到最佳的减瘤效果。

思考

问：该患者父亲患有胰腺癌，母亲患有胃癌，妹妹患有卵巢癌，其BRCA突变是否存在家族遗传性？

相关研究表明：BRCA2突变也与男性乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、黑色素瘤等发病有关；BRCA1突变也与乳腺癌、其他妇科恶性肿瘤及腹部肿瘤发病相关。