心绞痛是由于冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧诱发的一种临床综合征。 常常以发作性疼痛为主要临床表现，多表现为胸部压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部，甚至有患者表现为牙痛、单侧面部疼痛，也有些患者仅表现为胸闷。发作时可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。常见诱发原因包括：劳力过度、情绪激动、精神打击、受寒、饱食、吸烟等。冠状动脉病变程度不同引起的疼痛持续时间、诱发因素和严重程度也有所不同。

心绞痛分为稳定型、不稳定型和变异型三种类型。根据加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重度分为四级：

Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神刺激或醒后数小时内发生心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

主要为中老年人群，但现代年轻人常见的不良生活习惯如高盐、高脂饮食、久坐不动、缺乏运动、工作压力大、熬夜、吸烟等，都导致了心绞痛的发病人群越来越年轻化，我们甚至遇到过27岁两次出现心肌梗死的患者。所以，如果出现上诉症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难，需及时到医院就诊。

1. 停止活动：尽快停止手头的活动，寻求身边人帮助或自行联系120急救。

2. 坐下或半躺着：坐下或半躺着，缓慢而深吸气。

3. 嘴巴闭合：嘴巴轻轻闭合，鼻子缓缓呼气。

4. 深呼吸：做三次每次持续3秒钟的深呼吸。

首先是全面的身体检查，包括心电图、超声心动图、核素心肌显像等，以明确病情的严重程度和病因；对于疑似难治性心绞痛的患者，需要进行冠状动脉造影以明确冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。

保持健康的生活方式是第一步。

1. 饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果和全谷物。

2. 运动：在医生的指导下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。

3. 戒烟限酒。

4. 控制体重：保持健康的体重有助于减轻心脏负担。

5. 心理调节：避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持心情舒畅。

第二，药物治疗。

心绞痛常用药物包括:硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9i等药物。

规律使用降脂、抗血小板药物治疗原发病，积极控制高血压、高脂血症、高尿酸血症、吸烟等危险因素，根据患者情况发作心绞痛时使用速效救心丸、硝酸甘油等急救药物。

除了西药之外，祖国医学博大精深，中医中药治疗也得到了越来越多的人的认可，如心绞痛反复发作，可以同时辅助使用中成药及中药治疗，中医治疗心绞痛的方法主要包括辨证施治和选用中成药，例如：如注射用益气复脉（冻干）,此药的药理机制从中医的角度来看，人参为君药，起到大补元气的作用，臣药麦冬、皂苷及多糖起到养阴生津的作用，五味子醇类为佐药，起到收敛固涩的作用，三药合一，一补、一润、一敛。从西医的角度来看通过调控线粒体、抑制炎症介质、抗缺氧、抗心肌细胞凋亡、改善微循环、改善心肌收缩及心事重塑等机制来缓解心绞痛的症状。

第三、手术治疗。

1. 血运重建治疗

• 冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于冠状动脉多支严重病变的患者，CABG 是一种有效的治疗方法。

• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括冠状动脉支架置入等，可改善局部血管狭窄。

2. 神经调节治疗

• 脊髓电刺激疗法：通过在脊髓硬膜外植入电极，发送电刺激信号，减轻心绞痛症状。

• 星状神经节阻滞：阻断交感神经的传导，缓解疼痛。

3. 增强型体外反搏（EECP）

这是一种无创的治疗方法，通过在心脏舒张期对下肢和臀部进行加压，增加心脏的供血，改善心肌缺血。

总的来说，“难治性心绞痛”是一种慢性疾病，需要患者通过健康的生活方式、规律的药物治疗，长期的门诊随访，有效的手术等多种方式进行治疗。难治性心绞痛虽然治疗难度较大，但随着医疗技术的不断进步，越来越多的治疗方案为患者带来了新的希望。患者应该积极配合医生的治疗，加强生活方式的改善，共同为心脏健康努力。

四川省医学科学院四川省人民医院

钟萍教授