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JAMA子刊：指南更新，急性缺血性脑卒中双抗药物应用情况如何？

2022-08-16作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病原创

2022年7月28日发表在JAMA Network Open的一项美国队列研究表明，在美国临床实践中，有指南推荐的适应证的轻型卒中患者仅47%在出院时使用双联抗血小板治疗（DAPT），而未完全证实风险和获益的非轻型卒中患者有42.6%在出院时也接受了DAPT，数据在不同医院之间存在差异。

CHANCE和 POINT试验发表后，美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布了新的Ⅰ类A 级证据，推荐轻型缺血性卒中患者的二级预防（NIHSS评分≤3）中使用DAPT（阿司匹林联合氯吡格雷）。各医院DAPT的处方特征的差异性以及处方特征与循证指南的一致性尚不清楚。

本研究旨在评估AHA/ASA指南发布后出院时DAPT的处方特征，并评估各医院在指南推荐的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分）和未完全证实获益和风险的非轻型卒中患者（NIHSS评分>3分）中使用DAPT进行二级预防的差异。

本研究是一项多中心回顾性队列研究，纳入2019年10月1日至2020年6月30日间参与AHA/ASA Get with the Guidents-Stroke项目的1890家医院的132817例因急性缺血性卒中住院并在出院时处方抗血小板治疗的患者。

分析发现，132817例患者中86551例为轻型缺血性卒中患者（65.2%），46266例为非轻型缺血性卒中（34.8%）。在2019年AHA/ASA指南更新后，40661例（47.0%）轻型卒中和19703例非轻型卒中患者在出院时接受了DAPT。尽管指南进行了推荐，但仍有45890例轻型卒中患者（53.0%）没有接受DAPT。

各医院间轻型卒中患者应用DAPT的比例有实质性差异[中位处方率44.8%（33.7%~57.7%），范围0~91.7%；中位比值比（OR）2.03；95%CI 1.97~2.09]。非轻型卒中患者DAPT的处方率也存在显著差异[中位处方率41.4%（30.0%~53.8%），范围0~100%；中位OR 1.90，95%CI 1.83~1.97]。

总体上，那些更有可能为轻型卒中患者处方DAPT的医院也更有可能为非轻型卒中患者处方DAPT（P<0.001）。

这项研究提示，加强对DAPT循证实践指南的依从性可能是改善缺血性卒中患者医疗质量的抓手。

中国医学论坛报焦桐编译，转载须授权