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全方位提升县域医疗卫生机构的癌痛诊疗能力

2024-03-20作者：贺鹏资讯

慢性肌肉骨骼疼痛是骨科和疼痛科医生常面临的一大挑战。我们有幸采访了东南大学附属中大医院周志文教授。周教授凭借其深厚的临床经验，向我们阐述了慢性肌肉骨骼疼痛背后的关键病理机制及其对疼痛发展和持续性的影响，强调了掌握这些机制在制定有效治疗策略中的重要性。

专家简历

周志文教授

东南大学附属中大医院骨科

近五年主持或参加的国家自然科学基金项目/课题：

国家自然科学基金委员会, 面上项目, 82272701, m6A修饰ITGA2的

表达调控骨肉瘤血管生成拟态的机制研究

在慢性肌肉骨骼疼痛的研究中，目前有哪些最新进展可以给我们分享一下呢？

周志文教授：慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见疾病，主要与运动系统的退行性改变相关。这类疼痛在疼痛医学领域非常普遍，通常表现为颈肩腰腿痛、臀部疼痛等，尤其与肌肉骨骼系统有关。随着时间推移，慢性肌肉骨骼疼痛的研究逐渐深入。退行性改变、无菌性炎症、肌肉骨骼劳损、人体代谢性改变（如骨质疏松）、离子紊乱，甚至神经系统功能的改变，都可能导致肌肉骨骼疼痛的发生。此外，运动损伤、不适当的锻炼或缺乏锻炼也是导致疼痛的重要因素。

近年来，随着影像学技术（如CT、MRI）和神经电生理技术的进步，对肌肉、血管和神经系统的研究对于肌肉骨骼疼痛的理解和治疗具有重要意义。特别是肌肉骨骼超声医学的发展，使得对肌筋膜的动态管理、肌肉的选留等方面有了更深入的了解。在超声指导下，基于筋膜理论的治疗方法已在控制一些过去难以治疗的慢性顽固性疼痛方面取得显著进展，为肌肉骨骼疼痛的治疗带来了新的希望。

在您以往的经验中，治疗骨骼肌肉疼痛时面临的最主要挑战是什么？针对这些挑战，您在临床实践中通常采取哪些药物治疗策略来优化治疗效果并减少潜在的负面影响？

周志文教授：关于肌肉骨骼疼痛，它是导致颈肩腰椎痛的一个主要原因，并且严重影响人体的运动和工作能力。在疼痛医学尚未充分发展的时期，肌肉骨骼疼痛常被简单处理，比如通过服用止痛片来暂时缓解疼痛。这种方法对于临时的疼痛缓解是有效的，例如在爬山或不小心扭伤之后的疼痛。然而，如果肌肉骨骼疼痛未能得到适当处理，变成长期的慢性病痛，长期依赖止痛药物会带来一系列问题，包括胃肠道、消化系统和心血管系统的潜在毒性风险。

面对肌肉骨骼疼痛，当前的诊疗进展是多方面的。治疗不仅需要关注神经和肌肉骨骼，还要考虑微循环、肌肉松弛和营养支持等方面。此外，疼痛管理的微创介入手段也为肌肉骨骼疼痛的治疗提供了巨大帮助。这些综合治疗方法对于长期和慢性的肌肉骨骼疼痛具有重要的治疗意义，不仅能缓解疼痛，还能减少长期依赖止痛药物所带来的副作用风险。

在慢性骨骼肌肉疼痛的治疗中，多学科团队协作的重要性日益增强。您如何看待不同专业在疼痛管理中的角色？请您分享一些跨学科协作诊疗的相关经验。

周志文教授：关于肌肉骨骼疼痛的诊疗，应当强调多学科合作的重要性。肌肉骨骼疼痛往往不是孤立的，其治疗不仅仅局限于止痛，而是需要多个学科的知识和专业技能共同参与。疼痛医学本身就是多个学科知识的融合体，因此在疼痛医学的教育和培训过程中，应特别注重多学科内容的培养，以确保这些知识在疼痛诊疗过程中得到充分体现。

例如，在肿瘤性疼痛治疗中，需要与肿瘤医学科的专家合作，以实现在肿瘤治疗的同时有效控制疼痛。良好的疼痛控制能够支持肿瘤治疗的进行，这已成为公认的共识。同样的原则也适用于免疫性疼痛、骨科领域疼痛、神经领域疼痛等顽固性疼痛。

从疼痛医学的角度出发，不仅要为疼痛患者提供规范、有效的止痛措施，还要关注原发疾病的治疗。临床经验表明，规范的疼痛治疗能够促进原发疾病的好转，并提升治疗效果。例如，在癌症疼痛治疗中，良好的疼痛控制不仅提高了患者的生活质量，还可能延长患者的生存时间。因此，综合治疗疼痛性疾病的好处体现在多个方面，这是疼痛医学中重要的诊疗理念。

肌肉骨骼疼痛对患者和医生来说都是一个复杂且挑战性的问题，根据您的经验，您建议的综合管理策略有何不同

周志文教授：肌肉骨骼疼痛是一种常见的疼痛类型，世界卫生组织将疼痛分为三个级别，慢性疼痛的管理也遵循类似的分级方法。轻度疼痛，如评分低于三分且不影响日常生活的疼痛，通常不需要特殊处理。然而，中度以上的疼痛，特别是影响睡眠的疼痛，需要积极治疗。

在临床治疗中，治疗策略因人而异，要充分考虑到疼痛的原因、程度和病程。对于肌肉骨骼疼痛，简单的处理可能包括服用止痛药物。如果肌肉紧张，中枢性肌肉松弛药物也可能有帮助。神经源性的肌肉骨骼疼痛可能需要神经营养药物、离子通道类药物，甚至外用药物等。而重度疼痛可能需要更综合的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、微创介入、手术治疗，以及神经调控等。疼痛医学涵盖了多种治疗手段，针对不同的疼痛程度和病程，都有一套规范化的治疗流程。遵循这些规范进行治疗，不仅能有效控制疼痛，也有助于避免治疗过程中其他并发症的发生。

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