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来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 曹艳丽 审校 单忠艳
本期要点
引言
一提到甲亢的饮食，大家第一反应就是低碘饮食，那么碘盐能不能吃，是否需要一直无碘盐呢？另外海鲜能不能吃，如果一直不让吃海鲜，对爱吃海鲜的人来说也是非常痛苦的一件事。那么今天我们就来谈一谈，甲亢患者饮食需要注意的问题。
事实上，甲亢的饮食需要注意的问题是要根据甲亢目前的甲状腺激素水平进行分别管理的，并不是一刀切。
首先，如果甲亢患者目前甲状腺激素水平是升高的情况下，此时确实应该低碘饮食。甲状腺是体内主要的碘库，它在合成甲状腺激素中起着重要的作用。对于甲亢患者来说，甲状腺功能目前处于过度活跃状态，摄入过多的碘可能会刺激甲状腺进一步合成甲状腺激素，导致甲亢症状的加重。那么低碘饮食应该怎么吃呢？首先就是把碘盐换成不加碘的普通食盐。再有呢，就是限制饮食中碘的摄入量。不同食物中的含碘量是不尽相同的。一些海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等，其中海带、紫菜含碘量最高，其次为鱼虾蟹贝类。其他食品中，蛋类含碘量较高，不同奶类含碘量有所不同，肉类含碘量并不高，植物类食物含碘量最低，特别是水果和蔬菜。因此甲亢处于甲状腺激素水平升高状态时，除了不能吃碘盐，海鲜和海产品也要避免。蔬菜水果含碘量很低，可以适当食用。
除了低碘饮食以外，甲亢患者新陈代谢加快，需要适量增加热量摄入。还要注意避免刺激性食物，如辛辣食物、浓咖啡、浓茶、可乐等。可多摄入富含维生素、矿物质和纤维的食物，包括新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、坚果等。
接下来，经过初治期治疗甲亢患者甲功处于相对比较稳定状态，这个时候我们是否还继续低碘饮食呢？碘摄入量在甲亢复发中的作用受到关注，限制碘的摄入是否有助于提高抗甲状腺药物治疗的疗效和减少甲亢的复发仍存在争议。Huang等[1]进行了一项前瞻性随机对照研究，405例新诊断的Graves病甲亢患者停药12个月内，碘干预组总复发率为35.5%，明显低于限碘组的45.5%。因此，Graves病甲亢患者抗甲药治疗期间严格限碘可能不利于甲亢的治疗。日本是一个高碘摄入量的国家, Hiraiwa等[2]在日本进行的一项前瞻性研究，观察8周，结果显示，限碘组尿碘水平明显下降，甲状腺激素和TSH受体抗体水平没有明显下降，说明在碘摄入量高的地区，甲亢患者限碘并没有改善甲亢的近期缓解率。
因此，到了稳定期的甲亢患者，就不需要严格限制碘的摄入，可以一点点的逐渐恢复到适碘饮食[3]。但适碘饮食还是要避免海带紫菜这些高碘食物的。碘盐中已经可以充分提供适碘饮食的碘含量。对于海鲜，对于甲亢稳定期的患者也可以少量进食啦。
最后总结一下，甲亢患者甲状腺激素水平升高的情况下，需要低碘饮食，适量增加热量、维生素、纤维素等摄入；到了稳定期的甲亢患者，就不需要严格限制碘的摄入，可逐渐恢复到适碘饮食。
参考资料：
[1] Huang H,Shi Y,Liang B,et al. Optimal iodine supplementation during antithyroid drug therapy for Graves′ disease is associated with lower recurrence rates than iodine restriction[J]. Clin Endocrinol(Oxf),2018,88(3):473-478. DOI:10. 1111/ cen. 13543.
[2] Hiraiwa T,Ito M,Imagawa A,et al. Restriction of dietary Iodine does not ameliorate the early effect of anti-thyroid drug therapy for Graves′ disease in an area of excessive iodine intake[J]. J Endocrinol Invest,2006,29(4):380-384. DOI:10.1007/ BF03344113.
[3] 邢渝敏,单忠艳.碘营养与甲状腺功能亢进症:共识与争议.国际内分泌代谢杂志.2023,43(4),待发表。
中国医科大学附属第一医院 内分泌与代谢病科
教授，主任医师，博士研究生导师
美国梅奥诊所访问学者
辽宁省医学会糖尿病学分会青年委员会副主任委员
END
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