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作者：湖州市中心医院 程震锋
纽约心脏协会 (NYHA)心功能分级在心力衰竭 (HF) 的评估中起着非常重要的作用，但在轻度心衰患者中分级可能不可靠。该研究比较了在ReBIC-1研究中归到NYHA Ⅰ级和Ⅱ级之间心功能评价的客观指标。
ReBIC-1 研究纳入的是稳定的射血分数降低心衰门诊患者。所有患者同时用NYHA心功能分级、6分钟步行试验（6MWT）、NT-proBNP和使用 VAS量表（ 0–100)进行的呼吸困难自我评分。
一共纳入188 例心衰患者中，基线分级： 122 例(65%) 被归到 NYHAⅠ级，66 例 (35%) 被归到 NYHA Ⅱ级。 尽管NYHA Ⅰ级患者的呼吸困难 VAS 评分（平均 16）比Ⅱ级患者（平均 27.5，p=0.001）低，但两者之间有较大的重叠（密度重叠60%）。
同样 NT-proBNP 水平（620 pg/ml vs 778 pg/ml，p=0.015；重叠=78%）和 6MWT 距离（400 m vs 351 m，p=0.028；重叠=64%）在Ⅰ和Ⅱ级心衰患者中也存在很大的重叠。在 NYHA Ⅰ 级患者中，19%~34% 的患者有一个心衰严重程度的指标（VAS 评分 >30 分，6MWT <300 m 或 NT-proBNP >1000 pg/ml），6%~10% 有两个心衰严重的指标。心功能类别不伴随呼吸困难 VAS 的变化而改变（p = 0.14）。
【译读点评】
在2021ESC心衰指南里对NYHA心功能分级也进行了描述：
Ⅰ级-体力活动没有限制，普通的体力活动不导致气短、乏力或心悸。
Ⅱ级-体力活动轻度受限，休息时没有不舒服，但普通体力活动导致气短、乏力和心悸。
体能与平时的体力活动程度也有关，比如长期住一楼的老年人，如果一口气走到三楼，也会有些气急，这算Ⅱ级心功能？而经常锻炼的心衰Ⅱ级患者，登3楼也可能不需要停下来歇一会。
我们可以看到Ⅰ和Ⅱ级心衰患者在呼吸困难的VAS评分、NT-proBNP水平和6MWT在Ⅰ级和Ⅱ级患者中也存在大量的重叠区域（60%-78%），这提示我们心功能Ⅰ、Ⅱ级的轻度患者实际上是分不清的，因此这个级别的研究或比较意义不大，我们应该更多地去关注中重度心衰。
来源：震锋晨读
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