壹生资讯-骨质疏松症的影像学检查及合理选择

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2023-10-25作者：论坛报苌田田资讯

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作者：上海市第六人民医院张浩

X线平片

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）》（以下简称“指南”）中指出，X线平片虽然可显示骨小梁稀疏程度（图1），但受主观因素影响较大，且只有当骨量丢失达30％以上才有阳性发现，因此不能作为骨质疏松症诊断的依据。

图1 左膝骨质疏松及退变

然而，X线平片是检出胸、腰椎压缩性骨折的首选方法。全国随机抽样研究表明，我国40岁以上人群椎体骨折的患病率男性为10.5%，女性为9.5%。因此指南建议患者存在表1中所列情况时，行胸、腰椎侧位X线影像或双能X线吸收检测法（DXA）侧位椎体骨折评估（VFA），以了解是否存在椎体骨折。

指南推荐采用Genant目视半定量判定方法（图2），将椎体压缩性骨折的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或称轻、中、重度。

图2 Genant目视半定量判定椎体骨折方法

CT和MRI

指南指出，CT和MRI可更为敏感地显示细微骨折（图3），且对于骨肿瘤等多种其他骨骼疾病的鉴别诊断具有重要价值。

图3 肋骨CT提示肋骨骨折

核医学检查

指南指出，放射性核素显像有助于鉴别继发性骨质疏松症，如：甲状旁腺功能亢进、畸形性骨炎（图4）、骨纤维结构发育不良（图5）、骨软化症、肿瘤骨转移等疾病。PET-CT和PET-MRI对排查肿瘤相关骨病，具有一定的应用价值。

图4 畸形性骨炎

图5 多发性骨纤维结构不良

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