特点：肾小球滤过率轻度增高，尿微量白蛋白为阴性；对应病理分级Ⅰ级，病理特点为肾小球结构正常或体积增大。

治疗原则：改善生活方式；严格控制血糖、血压。

特点：此期以持续性微量白蛋白尿为特征。尿白蛋白排泄率（UAER）为20~200μg/min（或30~300mg/24h），肾小球滤过率正常或轻度下降。对应病理分级Ⅱ级，病理特点为肾小球基底膜增厚，系膜基质增生。

诊断：通过定期检测尿白蛋白/肌酐比（UACR）来筛查。

治疗原则：严格控制血糖、血压、血脂，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）或非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂减少蛋白尿，延缓肾脏病进展。

特点：以临床显性蛋白尿为特征，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）＞300 mg/g，UAER＞200μg/min 或＞300 mg/24 h。部分可表现为“糖尿病肾脏疾病三联征”，即大量蛋白尿、高血压、水肿。肾小球滤过率呈较明显下降趋势。对应病理分级常为Ⅲ级，病理特点为一个或多个结节性硬化（K-W）结节形成。

诊断：依据UACR、24小时尿蛋白定量和估计肾小球滤过率（eGFR）等进行综合评估。

治疗原则：除继续上述治疗外，需调整降糖方案，避免使用可能加重肾损害的药物；防治营养不良、贫血、骨矿物质代谢异常、心脑血管等并发症。

特点：eGFR严重下降＜［15 ml/（min·1.73m²）］，出现全身多系统症状，需透析或肾移植维持生命。对应病理分级Ⅳ级。

治疗原则：以透析或肾移植为主，同时加强综合管理，包括贫血纠正、骨矿物质代谢异常治疗等。

目标：个体化设定糖化血红蛋白（HbA1c）目标值，一般推荐HbA1c≤7%，对于存在高龄、独居、依从性差、有低血糖风险、预期寿命短等情况的患者，HbA1c的控制目标可适当放宽，但不应超过9%。

策略：生活方式干预结合口服降糖药或胰岛素治疗，根据肾功能情况选择个体化降糖方案，严格监测血糖，确保随机血糖＞5.0 mmol/L。慢性肾脏病（CKD）G3b～G5期患者宜采用胰岛素降糖，若患者拒绝胰岛素治疗，尽可能选择不经肾脏排泄的口服降糖药物。

目标：65岁及以上血压控制靶目标<140/90mmHg，65岁以下<130/80mmHg，24小时尿白蛋白≥30mg时血压控制在≤130/80mmHg。

药物：初始降压治疗首选ACEI/ARB，逐步加量至可耐受的最大安全剂量，开始应用ACEI/ARB或剂量增加后每1-2周监测血清肌酐和血钾；若2个月内血清肌酐升高超过30%，需停药或减少剂量并寻找肌酐升高的原因（如：肾动脉狭窄、合并非糖尿病肾病）；若出现ACEI/ARB相关的高钾血症，也应暂停药物，并转诊至上级医疗机构。为提高血压达标率，可联合使用其他降压机制的药物（如：钙通道阻滞剂、利尿剂等）；ACEI/ARB禁用于妊娠或哺乳期、双肾动脉狭窄的患者；不推荐ACEI和ARB联合应用。

目标：CKD G1~G5期非透析患者，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高危人群低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的目标为<2.6mmol/L；ASCVD极高危人群LDL-C目标为<1.8mmol/L；CKD G5期透析患者，既往未开始调脂治疗者，不建议新加调脂药物，透析前已开始调脂治疗者可继续谨慎使用。

药物：他汀类药物为首选，应根据DKD分期，选择他汀类药物种类以及调整药物剂量，不同肾功能分期降脂药物选择可参考表2。

目标：男性和绝经期女性血尿酸≥420 μmol/L、非绝经期女性血尿酸≥360 μmol/L时，开始给予降尿酸治疗，目标值为＜360 μmol/L。

策略：首选饮食控制和运动，抑制尿酸生成的药物建议使用非布司他，促进尿酸排泄的药物建议使用苯溴马隆［备孕/孕妇/哺乳期、eGFR<20ml/（min·1.73m²）和肾结石患者禁用］。

饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，限制糖分摄入，CKD G1~G3期患者蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg/d，钠摄入量应<2g/d，约等于5.0g氯化钠；建议患者每日热量摄入为30~35 kcal/kg体重；透析患者应增加优质蛋白质摄入的比例，以维持机体氮平衡。

运动：适量有氧运动，避免剧烈运动。

戒烟、戒酒、肥胖干预，肥胖患者每日可减少250~500kcal热量摄入，直至下降到患者的标准体重。

贫血：患者血红蛋白（Hb）低于100g/L时，可启动促红细胞生成素或低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂治疗，根据铁代谢（血清铁、转铁蛋白、铁蛋白）、叶酸、维生素B12水平，适时补充铁剂、叶酸。当Hb低于60g/L，或出现心力衰竭、炎症、急诊有创检查、手术等应急状态时，建议输注红细胞治疗。

骨矿物质代谢异常：适时补充维生素D、钙剂，监测骨密度。