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丁晶教授
复旦大学附属中山医院神经内科
对于脑缺血头晕、头痛症状，一部分可能是由于小血管痉挛，此时需要改善血液循环；还有一部分患者可能是由于影像学发现了缺血而焦虑，所导致的假性头晕。需要仔细鉴别诊断来明确。
心跳骤停时，会就发生缺血缺氧性脑病；一些特殊情况导致的血氧供应不足，也可能会发生缺血缺氧性脑病。缺血缺氧性脑病可以导致弥漫性脑功能下降，患者往往有头晕、头脑不清晰的感觉。早期发生缺血缺氧时纠正缺氧病因，给予适当的高压氧舱加抑制氧离子自由基的药物如依达拉奉等，都是非常有益的。
一些患者是由于急性脑血管病如急性缺血性卒中，大脑突然发生症状性功能缺损，导致脑缺血、缺氧。
发生急性脑血管病后，首先要快速进行4.5小时内的溶栓治疗，如果时间窗允许，可以在6小时内进行取栓治疗。随着影像学的进展，我们可以在6~24小时内，利用影像学发现可以挽救的组织缺血半暗带，从而进行超时间窗取栓治疗。
溶栓和取栓是基本治疗，除此之外，在发生急性缺血时，也需要建立和改善侧支循环治疗，改善氧离子自由基损伤。前期研究发现，在缺血急性期，改善氧离子自由基的药物，可能会改善神经功能缺损。在缺血期，建立侧支循环也就是打通旁路来挽救缺血性脑组织非常重要。促进侧支循环的建立，在超急性期使用可以让侧支循环稳定，减小梗塞面积，有益患者功能恢复。
当脑组织损伤到一定程度，对神经元的修复开始提上议事日程，可以选择应用一些促神经功能恢复药物。但是这些药物，目前尚没有统一的指导意见，也并不是每个人都必须使用这些药物，需要根据每例患者的脑组织或神经功能损伤情况，依据医生的个体化建议来用药。
总之，脑缺血、缺氧虽然是非常常见的症状或主诉，但病因有很多。临床医生一定要判断清楚什么是脑缺血，什么程度是脑缺氧，患者的基础疾病是什么？针对基础疾病进行选择性用药和基于机制的药物，从而有益于临床转归，也可以较好地提高患者的生活质量。
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